Obstrukční hypertrofická kardiomyopatie a postižení aortální chlopně u starší ženy - případ ke katetrizačnímu, nebo operačnímu řešení?

Cil: Hypertroficka kardiomyopatie (HKMP) je poměrně caste, geneticky podminěne srdecni onemocněni (vyskytujici se s prevalenci 1 : 500), ktere je ve svem klinickem obraze, prognoze a lecebných strategiich znacně heterogenni. Jako takove casto představuje dilema jak pro lekaře primarni pece, tak pro kardiology a kardiochirurgy. S ohledem na různorode možnosti lecby zminěneho onemocněni je důležite popisovat relevantni kasuistiky přispivajici k vyjasněni casto obtižných otazek, jež v teto souvislosti mohou vyvstat.Metody/prezentace kasuistiky: Popisujeme připad 74lete ženy s vysoce symptomatickou obstrukcni hypertrofickou kardiomyopatii (HOKMP) a souběžným výskytem mirne, hemodynamicky nevýznamne stenoinsuficience aortalni chlopně. Pacientka trpěla omezujicimi symptomy, jež nereagovaly ani na maximalni farmakoterapii, a byla odeslana do naseho centra k navrženi optimalni intervencni lecebne strategie.Výsledky: Pacientka podstoupila alkoholovou septalni ablaci s dobrým bezprostřednim, lec suboptimalnim dlouhodobým klinickým ucinkem. Během jednoho roku vstupně nevýznamna aortalni stenoza progredovala a zaroveň doslo k znovu obnoveni hypertrofie septa; proto bylo přistoupeno ke kombinovane chirurgicke septalni myektomii a nahradě aortalni chlopně a posleze i k nahradě mitralni chlopně kvůli peroperacni komplikaci. Vysetřeni s odstupem jednoho roku potvrdilo optimalni lecebný ucinek tohoto postupu. V Evropě se alkoholova septalni ablace stala u pacientů se symptomatickou HOKMP upřednostňovanou vstupni intervencni metodou, což se vztahuje zejmena na starsi pacienty s přidruženými onemocněnimi. Nase kasuistika doklada, že chirurgicka septalni myektomie doplněna plastikou ci nahradou chlopni může pro vybrane pacienty představovat metodu volby.Zavěr: Chtěli bychom zdůraznit důležitost vhodneho výběru pacientů pro danou intervenci v ramci tohoto heterogenniho spektra onemocněni, zejmena u pacientů s kombinaci HOKMP a postiženi chlopni, a nezbytnost spravneho posouzeni vhodne lecebne strategie pro každeho jednotliveho nemocneho.