Explorations allergologiques des nécrolyses épidermiques : étude multicentrique rétrospective

Introduction L’exploration allergologique des necrolyses epidermiques (NE, syndromes de Stevens-Johnson et Lyell) est peu rapportee dans la litterature, et concerne essentiellement les patch tests (PT). Les pric-tests (P) et les tests intradermiques (IDR) sont theoriquement contre-indiques. Le but de cette etude etait de rapporter l’experience francaise des tests allergologiques des NE. Materiel et methodes Cette etude retrospective multicentrique nationale a inclus les patients ayant eu des tests allergologiques pour explorer une NE entre 2010 et 2020. Les objectifs etaient de decrire les modalites des tests, leur taux de positivite et tolerance, les medicaments impliques et les facteurs associes aux tests positifs (âge, sexe, type de NE, delai des tests, centres). Resultats Cent-dix-sept patients ont ete inclus (67 F, âge median 38 ans). Les tests etaient faits en mediane 8 mois (IQR 5–15) apres la NE. Tous les patients avaient eu des PT (total 472 PT; en peau anterieurement lesee en plus du dos n = 15), 20 patients (17 %) des tests intradermiques a lecture retardee (P et/ou IDR ; total 52 IDR) et 35 des reintroductions ou provocations medicamenteuses (TPO) (30%, dont 26 dans un seul centre; total 57 TPO). Pour 98 % des PT et 41 % des P-IDR, les concentrations etaient celles utilises dans l’exploration des autres toxidermies (PT : 10 % de principe actif ou 30 % de produit fini), plus diluees dans les autres cas (PT 1 % principe actif, IDR : dilution jusqu’a 10−4). Aucun effet indesirable n’etait rapporte lors des tests. Les PT etaient positifs chez 22 patients (19 %), dont 2 uniquement en peau anterieurement lesee. Une seule IDR etait positive au bortezomib, chez un patient avec reactions au site d’injection du medicament par le passe. Aucun P n’etait positif. L’objectif des TPO etait de restreindre les contre-indications medicamenteuses. Deux patients declenchaient une eruption benigne apres TPO. Les analyses univariees n’ont pas mis en evidence de facteurs associes a la positivite des tests. Discussion L’exploration allergologique des NE en France repose essentiellement sur les PT, realises selon les modalites des autres toxidermies. Leur taux de positivite etait de 19%, proche des series de la litterature. Si le delai de realisation apres la NE ne semble pas influencer leur resultat, la pose en peau anterieurement lesee peut augmenter leur sensibilite. Dans notre etude, l’exploration par P-IDR chez 20 patients s’est averee peu rentable mais n’a pas reactive les NE explorees. L’experience des TPO, realises essentiellement dans un seul centre, est encourageante car a permis de lever des contre-indications sans effet secondaire grave. L’indication doit etre bien pesee par des equipes habituees (imputabilite intrinseque, extrinseque et besoins therapeutiques du patient). La prise en charge allergologique des NE doit etre homogeneisee.