Atuação de residentes fisioterapeutas na porta de entrada de urgência e emergências de um Hospital Universitário: Relato de Experiência

APRESENTACAO: Em um hospital a porta de entrada para pacientes que apresentem alteracoes, com risco de vida, dos pontos de vista biologicos e fisicos, e constituida pelo servico de urgencia e emergencia. A especialidade de fisioterapia na emergencia e nova dentro desta area. Surgiu aproximadamente ha tres anos e visa dar suporte inicial a pacientes que dao entrada no setor de emergencia com quadros graves que colocam a vida em risco. A importância do fisioterapeuta dentro deste setor destaca-se por contribuir diretamente na rapidez e eficiencia dos atendimentos, bem como na evolucao do quadro clinico do paciente, refletindo em menores indices de intubacao orotraqueal, menor tempo em ventilacao mecânica invasiva, manutencao das funcoes vitais de diversos sistemas corporais, prevenindo e/ou tratando doencas cardiopulmonares, circulatorias e neuromusculares/musculares, menor numero de complicacoes, infeccoes e menor tempo de internacao hospitalar, tendo em vista que a maior parte desses pacientes que adentram na unidade de urgencia e emergencia necessitam de cuidados intensivos e suporte avancado. O fisioterapeuta apto para atuar neste contexto, deve possuir conhecimento tecnico e cientifico voltado para a area, com capacidade de decisoes rapidas, eficientes e capaz de atuar de forma multiprofissional. Dentre os objetivos especificos da atuacao fisioterapeutica no paciente critico, tem-se a otimizacao da funcao ventilatoria, manutencao dos volumes e capacidades pulmonares, manutencao da forca muscular respiratoria e periferica, manutencao de suporte ventilatorio invasivo (VMI) e nao invasivo adequados, manutencao da integridade da pele, posicionamento adequado no leito, manutencao dos gases sanguineos dentro dos valores de normalidade, entre outros. Para isso, geralmente e usada a combinacao de procedimentos fisioterapeuticos, como a terapia de higiene bronquica, terapia de reexpansao pulmonar, treinamento dos musculos respiratorios, mobilizacao precoce e treinamento fisico, posicionamento funcional e ventilacao mecânica nao invasiva (VMNI) em grupos selecionados de pacientes. No que se refere a utilizacao de VMNI, pacientes com exacerbacao de doenca pulmonar obstrutiva cronica (grau de recomendacao A), exacerbacao da asma (grau de recomendacao B), insuficiencia respiratoria aguda ou cronica agonizada (grau de recomendacao B), edema agudo de pulmao (grau de recomendacao A), podem se beneficiar, e sabe-se que sua utilizacao e responsavel pela diminuicao da necessidade de intubacao, da mortalidade e dos custos do tratamento, nestes pacientes. Efeitos fisiologicos importantes da tecnica sao a melhora do fornecimento de oxigenio, a melhora do debito cardiaco, a reducao do esforco respiratorio com a melhora da capacidade residual funcional e da mecânica respiratoria, melhora da ventilacao alveolar e diminuicao da hiperinsulflacao dinâmica em pacientes com diversas patologias na bomba respiratoria, via aerea e parenquima pulmonar. A residencia multiprofissional em Atencao ao Paciente Critico busca oferecer o suporte necessario para a formacao de profissionais capazes de atuar nesta area. Entretanto a unidade de Pronto Atendimento Medico (PAM) do Hospital Universitario Maria Aparecida Pedrossiam (HUMAP) nao possuia a insercao de fisioterapeutas, dentro do quadro de funcionarios do setor. Neste contexto objetivou-se relatar a experiencia da atuacao das residentes de fisioterapia recem-formadas, na porta de entrada de urgencia e emergencia do Hospital. DESENVOLVIMENTO DO TRABALHO: Este relato e fruto da permanencia na unidade de urgencia e emergencia por dois meses e meio de duas residentes fisioterapeutas, em periodos diferentes do ano de 2015. O Programa de Residencia Multiprofissional em Saude - Atencao ao Paciente Critico do Hospital Universitario Maria Aparecida Pedrossian/UFMS tem como objetivo preparar profissionais da saude das areas de Fisioterapia, Enfermagem, Nutricao, Farmacia e Odontologia para o trabalho multiprofissional e atuacao no âmbito da Urgencia e Emergencia e Intensivismo, atraves da associacao ensino-servico. No primeiro ano, os residentes passam por setores de enfermaria que normalmente recebem pacientes em estados menos criticos, sem risco eminente de vida, como a Clinica Medica, Clinica Cirurgica e Setor de Doencas Infecto-Parasitarias, entretanto um periodo e determinado para a atuacao na area vermelha do PAM, onde a maioria dos pacientes encontram-se criticamente enfermos. Devido as fisioterapeutas, integrantes do programa de residencia, chegarem ao servico sem ou com pouca experiencia no atendimento a pacientes graves, este periodo torna-se essencial na preparacao a nivel teorico-pratico para a posterior atuacao nas Unidades de Terapia Intensiva (UTI), ao mesmo tempo em que deve-se estar preparado para as necessidades do local mesmo sem experiencia de atuacao. O PAM do HUMAP e segmentado em tres diferentes areas, nomeadas de acordo com a classificacao de risco dos pacientes que a compoe em verde, amarela e vermelha possuindo tres, oito e seis leitos respectivamente. A area vermelha do PAM tem como perfil a permanencia de pacientes sob Ventilacao Mecânica Invasiva (VMI) por diversos dias, tendo em vista a necessidade de cuidados intensivos e o reduzido numero de leitos do Centro de Terapia Intensiva (CTI) do hospital. Devido a este perfil, a atuacao fisioterapeutica nesta unidade torna-se ainda mais relevante, tendo em vista a perda progressiva de massa muscular nos primeiros dias de restricao ao leito e na necessidade de se iniciar a programacao para o desmame da VMI logo apos a sua instituicao, assim como recomendado. Ate o mes de Julho de 2015 os profissionais fisioterapeutas que atuaram neste setor, foram os residentes de fisioterapia ja que o local nao contava com fisioterapeutas do hospital. Tendo em vista a falta de experiencia devido ao recente termino da graduacao e a falta de fisioterapeutas capacitados no setor, que poderiam dar o apoio necessario, viu-se a necessidade de relatar a experiencia da atuacao neste contexto. IMPACTOS: Ao adentrar neste cenario as residentes em seu primeiro ano de atuacao hospitalar, desempenharam a funcao de responsavel pelo setor na area, nao contando com a presenca de um preceptor experiente para auxilia-lo nesse processo. Desenvolveram o perfil exigido por este nivel de atencao a saude, como tomada de decisoes rapidas, pensamento critico, proatividade nas acoes, embasamento teorico-pratico preciso, habilidades interpessoais no que se refere ao relacionamento com a propria equipe multiprofissional, equipe medica, e com os outros profissionais do setor. Inicialmente essa situacao causou ansiedade, preocupacao e receio nas residentes que enfrentaram essa realidade, pois ainda que possuissem o conhecimento teorico para prestar a assistencia, a atuacao pratica ja vivenciada era apenas a da graduacao e necessitava-se de outros diversos aspectos citados anteriormente para o desempenho da funcao. Entretanto como descrito acima, foi possivel adquirir tudo o que seria necessario com o passar dos dias, com o atender dos pacientes, com as intercorrencias entre outras situacoes que se vivencia nesse âmbito. A grande diversidade de casos, condicoes clinicas, avaliacao e solicitacao de exames complementares junto ao medico e principalmente a conducao da VMNI e VMI foram extremamente enriquecedoras e geradores de seguranca para a atuacao. Esta vivencia demandou grande empenho por parte das residentes e alem de tudo o saber lidar frente as impossibilidades da vida. Tem-se ao final do periodo de atuacao a gratidao por todos os conhecimentos adquiridos, pela contribuicao da fisioterapia para a melhora e progressao do quadro clinico dos pacientes atendidos, pela experiencia vivenciada e por poder contribuir na humanizacao da assistencia dentro do hospital. CONSIDERACOES FINAIS: O trabalho desenvolvido pelas residentes no PAM possibilitou identificar a importância e necessidade da atuacao da fisioterapia neste nivel de atencao a saude, por auxiliar principalmente na reducao do tempo de intubacao orotraqueal, VMI, indice de infeccao e tempo de internacao hospitalar.