Tolérance et efficacité de l’aprémilast chez les patients psoriasiques de plus de 65 ans

Introduction Les essais de phase III dans le psoriasis excluent les patients fragiles et sous representent en particulier les personnes âgees du fait de leurs comorbidites. De nouvelles therapeutiques ont ete mises a disposition des dermatologues pour traiter le psoriasis depuis 3 ans, une « petite molecule », l’apremilast et les anti-Il17 secukinumab, ixekizumab, et brodalumab pour lesquelles peu de donnees sont disponibles dans la population âgee. Nous proposons dans cette etude d’evaluer la tolerance et l’efficacite en pratique courante de l’apremilast chez les patients âges de plus de 65 ans. Materiel et methodes Nous avons realise une etude transversale avec analyse retrospective des dossiers. Tous les patients psoriasiques chez lesquels avait ete initie un traitement par apremilast apres la date d’anniversaire des 65 ans etaient inclus. L’analyse statistique portait sur l’objectif principal : analyse des evenements indesirables et evenements indesirables graves (EIG), et leurs facteurs de risque. L’efficacite de ces traitements etait evaluee sur le nombre de patients ayant atteint un PGA 0/1 (blanchi ou quasi blanchi) entre 3 et 6 mois. Des courbes de maintien des traitements avec analyse des causes d’arret ont ete realisees avec des stratifications en fonction de l’âge (  85 ans). Resultats Au total, 136 patients ont ete inclus (58,1 % hommes ; âge moyen : 72,9 ans). L’âge moyen de debut de psoriasis etait de 47,3 ans, 78,4 % souffraient de psoriasis en plaques et 18,2 % de rhumatisme psoriasique. Concernant les comorbidites : 55,1 % des patients avaient une HTA, 46,3 % une dyslipidemie et 22,1 % un diabete. Le traitement a ete arrete par 54,4 % des patients. Les EI (56,6 %) etaient la 1re cause d’arret, suivis des echecs primaires (23,7 %) et des rechutes (9,2 %). Les 2 EI les plus frequemment rapportes etaient des diarrhees (n = 32) et des nausees (n = 13) ; 18 patients ont rapporte des EIG : diarrhees (n = 5), nausees (n = 2), amaigrissement (n = 2), depression (n = 2), insomnie (n = 2), œdeme du visage (n = 1), psoriasis paradoxal (n = 2) et cephalees (n = 1). La frequence des EI augmentait avec l’âge (83,3 % apres 85 ans, p = 0,007). Le PGA moyen a l’initiation etait de 3,1 et de 1,8 a 3 mois de traitement. Le taux moyen de maintien de l’apremilast etait de 4,2 mois chez les patients qui avaient arrete le traitement. Quand on stratifiait les patients selon l’âge, le taux de maintien semblait meilleur dans le groupe  Conclusion L’apremilast semble etre une option therapeutique efficace pour le psoriasis du sujet âge. Le taux de maintien du traitement semble etre meilleur dans la population   85 ans.