102 Cellulite orbitaire bilatérale associée à une thrombose des veines faciales et de la veine centrale de la rétine : à propos d’un cas

Introduction Les cellulites orbitaires de l’enfant ont souvent pour origine des sinusites. Les formes severes peuvent s’accompagner de thromboses veineuses du sinus caverneux et du systeme veineux facial. Materiels et Methodes Il s’agit d’un cas d’une enfant de 10 ans qui a ete hospitalisee pour des cephalees, une asthenie, une fievre et un œdeme du visage localise en temporo-frontal droit et pre auriculaire accompagne des adenopathies. Au bout de 24 heures, l’enfant a ete transferee en reanimation apres un choc septique. Antibiotherapie. L’IRM cerebrale a mis en evidence une sphenoidite avec thrombose des deux sinus caverneux et des veines ophtalmiques superieures avec une exophtalmie bilaterale, une thrombose partielle du sinus sigmoide, du sinus lateral, de la veine jugulaire interne et externe droite. A l’examen ophtalmologique, un important chemosis et œdeme des paupieres avec une exophtalmie axiale, etaient retrouves. Le fond d’œil a montre une occlusion de la veine centrale de la retine de forme ischemique extensive de l’œil droit, l’œil gauche etant par ailleurs normal. Le drainage chirurgical du sinus sphenoidal et la mise sous corticotherapie ont entraine une rapide amelioration de l’etat general. Resultats Le diagnostic de cellulite orbitaire bilaterale avec thromboses des sinus caverneux et des veines faciales a ete porte. Il s’accompagne des thromboses des veines ophtalmiques et de la veine centrale de la retine droite dans une forme ischemique particulierement severe. Le prelevement tracheo-bronchique a retrouve Streptocoque β-hemolytique type A qui est probablement le germe responsable de la sinusite sphenoidale a l’origine de la cellulite. Une remission complete n’a ete obtenue qu’apres 15 jours d’hospitalisation avec des sequelles oculaires et cerebrales severes. Discussion Les sinusites peuvent provoquer une grave inflammation des tissus de l’orbite. La proximite des sinus et du systeme veineux de l’orbite permet la propagation de l’infection et de l’inflammation a l’orbite. Les infections orbitaires et facials peuvent conduire de graves complications qu’il convient de traiter le plus precocement possible. Conclusion Un bilan complet ORL devant tout signe d’appel nasal peut aider a mettre en place une antibiotherapie precoce qui permet d’eviter au mieux les complications severes thrombotiques. Cependant l’agressivite des germes responsables persiste.