Le pronostic du myélome traité par chimiothérapie conventionnelle ne s'est pas amélioré en 20 ans

Resume Depuis 20 ans, la prise en charge du myelome a change. Nous avons cherche a savoir si ces modifications se traduisaient par une amelioration de la survie dans la pratique courante d'un service de rhumatologie. Entre 1972 et 1993, 279 patients atteints de myelome ont ete hospitalises: 30 entre 1972 et 1976, 70 entre 1977 et 1981, 86 entre 1982 et 1986, 75 entre 1987 et 1991 et 18 entre 1992 et 1993. Huit pour cent ont un stade I de Durie et Salmon, 29 % un stade II et 64 % un stade III. Schematiquement, le traitement initial a ete une chimiotherapie simple dans 65 % des cas et une polychimiotherapie dans 35 %. Au moment de l'analyse, 197 patients sont decedes. Les courbes de survie actuarielles par classe historique sont superposables. Les courbes medianes de suivi et de moyenne mobile entre 1972 et 1990 sont en plateau, et chez. 174 patients decedes entre 1972 et 1987 il n'y a aucune correlation entre l'anciennete de l'observation et la survie. Les facteurs associes a la survie sont: obtention d'une reponse objective sous chimiotherapie, âge, hemoglobine, creatinine, stade de Durie et Salmon, plasmocytose, calcemie et composant monoclonal pour les IgA. La comparaison des facteurs pronostiques par classe historique ne montre une difference que pour l'hemoglobine et elle est plus basse dans la classe la plus ancienne. Le type de chimiotherapie initial est tres different selon les classes historiques. Le nombre de repondeurs est significativement plus important avec les polychimiotherapies mais le type de chimiotherapie n'influence pas la survie. La frequence des deces precoces et la cause du deces ne sont pas differentes selon les classes historiques. L'absence d'amelioration d la survie depuis 20 ans montre les limites de la chimiotherapie conventionnelle et justifie l'exploration d'autres voies therapeutiques.