Mesure de la fraction d’éjection ventriculaire par étude du déplacement annulaire mitral par Speckle tracking (TMAD) chez les patients de réanimation septique sous ventilation mécanique

Introduction L’echocardiographie est un outil de l’evaluation hemodynamique en reanimation. Elle permet entre autre le calcul de la fraction d’ejection (FE). La methode de reference est la methode de Simpson qui necessite une bonne analyse de la bordure endocardique. Recemment une methode basee sur les marqueurs acoustiques ou speckles independante de l’angle d’insonorisation a ete developpee et permet de mesurer la FE par analyse du deplacement de l’anneau mitral par rapport a l’apex (TMAD). Le but de l’etude est d’evaluer l’interchangeabilite de ces 2 methodes chez des patients septiques sous ventilation mecanique en reanimation. Patients et methodes Les patients en sepsis severe ou choc septique en rythme sinusal sous ventilation mecanique invasive admis en reanimation on ete prospectivement inclus. Une echocardiographie a ete realisee dans les 48 h apres l’admission. Les images ont ete analysees Off Line par un operateur independant. La methode TMAD a ete comparee a la methode de Simpson par une correlation et une analyse de Bland et Altman. La capacite du TMAD a detecter une FE Simpson inferieure a 40 % a ete evaluee a l’aide d’une courbe ROC. Les temps mis pour mesurer la FE par les 2 methodes ont ete compares. Resultats Soixante-dix-sept patients avec un IGS II de 60 (56–64) ont ete inclus. La variabilite intra- et inter-observateur du TMAD etaient respectivement de 10 % (5–14) et de 12 % (8–15). Le temps mis pour le TMAD etait significativement plus court que pour la FE Simpson (16 s[14–17] contre 83 s[77–90]s). La correlation entre les 2 methodes etait de r 2  = 0,49 ( p p Discussion Concernant les patients septiques sous ventilation mecanique invasive, Le TMAD ne semble pas pouvoir remplacer la methode de Simpson pour evaluer la FE ventriculaire gauche.