Soins périopératoires dans le cancer de l’ovaire. Article rédigé sur la base de la recommandation nationale de bonnes pratiques cliniques en cancérologie intitulée « Conduites à tenir initiales devant des patientes atteintes d’un cancer épithélial de l’ovaire » élaborée par FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY sous l’égide du CNGOF et labellisée par l’INCa

Resume Les recommandations suivantes portent sur l’ensemble de la prise en charge perioperatoire des cancers de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif. Cinq questions portant sur la pre-habilitation et la rehabilitation amelioree apres la chirurgie, incluant des mesures de soins de support pre, per et postoperatoire, ont ete evaluees. Les conclusions et recommandations sont issues de l’analyse du niveau de preuve des donnees disponibles dans la litterature sur le sujet. Ces recommandations s’integrent aux recommandations globales d’amelioration de la prise en charge du cancer de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif, realisees avec le soutien de l’institut national du cancer. En preoperatoire, les principales mesures recommandees sont le depistage des carences nutritionnelles (Grade B) ainsi que celui d’une anemie (Grade C) pour les patientes presentant un cancer de l’ovaire. Il n’est pas possible d’emettre de recommandations sur la correction de la denutrition et/ou de l’anemie ou sur l’apport de l’immuno-nutrition preoperatoire compte-tenu de l’absence de donnees dans le cancer de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif. Pour les memes raisons, aucune recommandation ne peut etre faite sur l’interet de la preparation digestive preoperatoire dans le cancer de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif. Pendant la chirurgie, le monitorage individualise du remplissage peroperatoire pour les patientes presentant un cancer de l’ovaire a un stade avance est recommande (Grade B). La perfusion d’une dose unique d’acide tranexamique pour les patientes operees d’un cancer de l’ovaire, de la trompe ou du peritoine primitif est recommandee (Grade C). Pour l’analgesie postoperatoire, il est recommande d’utiliser l’analgesie peridurale pour les patientes beneficiant d’une chirurgie de cyto-reduction par laparotomie (Grade B). En absence d’analgesie peridurale, il est recommande l’administration auto controlee de morphine sans association avec un debit continu (Grade B). Aucune recommandation ne peut etre donnee concernant l’administration intraveineuse de lidocaine et/ou de ketamine durant la chirurgie, ou, de la prescription de gabapentine ou de pregabaline en perioperatoire. En l’absence d’etudes sur l’impact des associations d’analgesiques pour chirurgie du cancer de l’ovaire, aucune recommandation ne peut etre formulee. La reprise de l’alimentation orale precoce est recommandee, y compris en cas de resection digestive (Grade B). La mise en place de protocoles de rehabilitation amelioree apres chirurgie, incluant la mobilisation precoce, est recommandee (Grade C).