Mitral valve insufficiency and surgical repair

La prise en charge de l'insuffisance mitrale a beneficie ces 10 dernieres annees d'une meilleure connaissance de l'histoire naturelle de la maladie et des progres considerables realises dans la quantification echographique des regurgitations valvulaires. Le pronostic spontanement defavorable des insuffisances mitrales severes sur valve mitrale flottante et les lourdes consequences de l'alteration preoperatoire de la fraction d'ejection ventriculaire gauche ont progressivement conduit a avancer l'heure de la chirurgie. Dans le meme temps, le developpement de la chirurgie mitrale reconstructrice, grâce aux progres techniques, aux modifications etiologiques de la maladie et a l'avenement de l'echographie transoesophagienne peroperatoire, devenait le support et la condition des strategies chirurgicales precoces. Si la plastie mitrale diminue la mortalite operatoire et augmente la survie tardive, elle ne regit pas seule la mortalite et la morbidite postoperatoires et ne doit pas occulter le role des symptomes et surtout de la fonction ventriculaire gauche preoperatoires. Loin d'etre un pretexte pour differer l'heure de l'intervention, l'efficacite de la plastie valvulaire doit au contraire inciter a l'avancer.