M-27: Médicaments antifongiques hors GHS (T2A) : audit prospectif sur 12 semaines

Introduction – objectifs L’augmentation de la consommation des antifongiques rembourses en sus des GHS a conduit le service pharmaceutique a realiser un audit des prescriptions par rapport aux referentiels de bon usage sur les unites de cardiologie, pneumologie, neurologie et pediatrie. Materiels et methodes Une etude prospective exhaustive a ete realisee sur 3 mois. Pour chaque prescription ont ete releves sur un formulaire de recueil specifique : la molecule utilisee, l’indication, la posologie, le contexte clinique et les resultats biologiques. Resultats Au total, 99 ordonnances ont ete analysees soit 51 de voriconazole injectable (VrcIV), 41 de caspofungine et 7 d’amphotericine B liposomale. Les referentiels de bon usage etaient respectes pour 93 ordonnances. Pour 2/3 des prescriptions analysees, les indications etaient la candidose invasive et l’aspergillose invasive. Il a ete observe 2 leishmanioses viscerales et une mucormycose. Trois indications de prescription n’etaient pas conformes aux referentiels malgre une sollicitation de l’astreinte d’infectiologie de l’institution. Une indication hors referentiel a ete relevee (VrcIV) dans le cas d’un aspergillome maxillaire pour lequel la voie orale etait impossible. Seules 3 infections a Candida sur 10 ont donne lieu a un antifongigramme afin d’adapter la therapeutique. La reevaluation du traitement a ete majoritairement effectuee sur demande du pharmacien. Conclusion Si l’utilisation des antifongiques hors GHS est conforme aux referentiels de bon usage, il reste necessaire de redefinir les indications de realisation d’un antifongigramme, sensibiliser a l’importance de la reevaluation du traitement et d’optimiser les avis specialises. Les resultats de cet audit ont ete presentes dans le cadre du groupe de travail antifongiques de l’institution.