Transplantation rénale après allogreffe de moelle

Introduction Apres allogreffe de moelle, l’insuffisance renale est une complication a long terme frequente pouvant conduire a l’epuration extra-renale et/ou transplantation renale. Le devenir des patients transplantes renaux avec antecedent d’allogreffe est a ce jour mal caracterise. Patients et methodes Etude retrospective multicentrique nationale. Inclusion de tous patients transplantes renaux avec antecedent d’allogreffe de moelle. Resultats L’etude a pu recenser 16 patients transplantes renaux dont 2 ayant beneficie de 2 allogreffes. Le sexe-ratio M/F etait de 12/4. L’âge moyen au moment de l’allogreffe de moelle etait de 26 ± 10 ans. Les indications d’allogreffe etaient majoritairement des leucemies aigues (11/18). Un patient etait dialyse au moment de l’allogreffe (Randall), 3 ont ete dialyses dans l’annee suivant l’allogreffe (1 seule biopsie/3 : NTA) et 11 plus d’un an apres, avec un delai moyen post-allogreffe de 12 ± 6 ans (5 biopsies : 2 MAT, 1 HSF, 1 GEM, 1 glomerulosclerose et 1 NTI). Avant transplantation renale, 2 patients ont developpe des cancers. L’âge moyen a la transplantation renale etait de 39 ± 13 ans. Deux patients n’ont pas eu d’induction (transplant issu du meme donneur que l’allogreffe), 8 avaient une induction par GALP et 6 par anticorps monoclonal anti-CD25. L’immunosuppression d’entretien comprenait pour tous des corticoides et anticalcineurines, du mycophenolate–mofetil y etait associe dans 12 cas, du sirolimus dans 1 cas. Apres un suivi moyen de 6 ± 4 ans, on observait une forte proportion de complications infectieuses severes (9 patients/16) et neoplasiques (4 patients/16) a l’origine des 2 seuls deces. Discussion et conclusion Un antecedent d’allogreffe augmente le risque infectieux severe et neoplasique apres transplantation renale. Neanmoins la survie dans cette population tres selectionnee apparait satisfaisante. Des investigations complementaires sont necessaires.