Presentación atípica de sarcoidosis intramedular : a propósito de dos casos

Introduccion. La afectacion neurologica en la sarcoidosis sucede en el 5-15% de los casos, pero la afectacion medular es muy poco frecuente. Casos clinicos. Presentamos dos casos de sarcoidosis con afectacion medular como presentacion inicial. Caso 1: varon de 41 anos de edad que acudio por lumbalgia y alteraciones de la marcha y los esfinteres, de cuatro meses de evolucion; la exploracion puso de manifiesto una paraparesia espastica, hiperreflexia y un nivel de sensibilidad en las vertebras D4-D6. La enzima conversora de la angiotensina serica (ECAS) era normal. La resonancia magnetica (RM) mostro un ensanchamiento difuso de la medula espinal, con senal hiperintensa entre las vertebras D4-D5 y D10-D11, con captacion del contraste. La biopsia de la medula espinal fue indicativa de sarcoidosis. Caso 2: varon de 36 anos de edad que acudio por dificultades de la marcha, de dos meses de evolucion, y dos episodios de vista borrosa en el ojo izquierdo, que mejoraron con tratamiento topico. La exploracion puso de manifiesto la presencia de lupus pernio en los oidos, y una paraparesia espastica e hiperreflexia. Los analisis detectaron un aumento de la ECAS. La RM mostro areas focales de hiperintensidad en la medula espinal en el nivel cervicodorsal, con captacion de contraste. La biopsia de tejido del oido fue indicativa de sarcoidosis. La evolucion clinica con corticosteroides fue favorable en ambos casos. Conclusion. Las lesiones intramedulares rara vez son la primera manifestacion de sarcoidosis, especialmente cuando no hay afectacion sistemica (caso 1). Tambien es infrecuente en asociacion con lupus pernio y afectacion ocular (caso 2). En el segundo caso (con manifestaciones sistemicas) hubo un aumento de la ECAS. La biopsia resulta muy util para hacer un diagnostico precoz.