3 Le lambeau antébrachial radial fasciocutané : une alternative mal connue pour la couverture cutanée du coude ? Étude anatomique et cas clinique

Objectifs Le lambeau antebrachial radial fasciocutane (LARF), bien que de realisation technique simple et sure, est rarement rapporte, subsistant dans l’ombre des classiques lambeaux antebrachiaux chinois et interosseux posterieurs. Toutefois, il garde une indication specifique pour la couverture de la face posterieure coude, que nous illustrons, apres etude anatomique, a travers un cas clinique. La description de l’anatomie vaculaire du LARF, porte sur quatre membres superieurs de cadavres frais congeles injectes. L’apport arteriel est double, et constamment retrouve: fasciocutane, par des branches septales directes de l’artere radiale, et neurocutane (nerf cutane lateral). Le reseau veineux superficiel antebrachial assure le retour sanguin. Le LARF est trace sur la face anterolaterale antebrachiale, jusqu’au pli de flexion proximal du poignet, sa rotation se faisant sur le pli de flexion du coude, entre muscle brachio-radialis et muscle flexor carpi radialis. Nous rapportons le cas clinique d’un homme de 49 ans, opere d’un neurosarcome multirecidivant du nerf ulnaire au coude, aux antecedents de multiples reprises chirurgicales, chimiotherapie et radiotherapie localisee. L’exerese large de la tumeur et des tissus adjacents (peau, muscles, corticale mediale olecranienne), laissa persister une perte de substance cutanee de 9 × 6 cm, dont la couverture fut assuree par un LARF en ilot tunnelise. Resultats Le LARF, outre une technique operatoire simple et sure, apporte une couverture large de la region du coude sans sacrifice musculaire (muscle latissimus dorsi) ou vasculaire (lambeau chinois anterograde), realisable chaque fois que la face anterieure de l’avant-bras est intacte. Le recul depuis l’operation est de 28 mois. La cicatrisation complete fut obtenue en cinq semaines. Les suites se sont compliquees d’une algodystrophie qui a limite la mobilite du coude pendant huit mois. Les sequelles neurologiques (main cubitale haute) firent l’objet d’une chirurgie palliative secondaire. Conclusion Bien que meconnu, Le LARF, par sa surface et son arc de rotation, est pour nous une alternative elegante au muscle latissimus dorsi pedicule pour la couverture du coude, sa surface de couverture pouvant etre augmentee par la rotation conjointe d’un lambeau de muscle brachio radialis.