Évaluation comparative de l’efficacité de la PPC constante et de l’auto-PPC dans le traitement du SAHOS en fonction du profil de variabilité de la pression et du niveau de pression efficace individuelle

Introduction Afin d’optimiser l’efficacite du traitement par pression positive continue (PPC) du syndrome d’apnees hypopnees obstructives (SAHOS), nous avons evalue le caractere predictif du niveau de variabilite de la pression (Pvar) et de la pression efficace (Peff) sur l’efficacite du mode constant ou autopilote de la PPC. Methodes Dans le cadre d’une etude nationale, prospective, multicentrique, (PREDIVARIUS) nous avons evalue l’efficacite a 3 mois de la PPC constante et de l’auto-PPC, dans 2 groupes de patients SAHOS randomises initialement en fonction du mode de PPC utilise. Cette evaluation a ete realisee a l’aide d’un critere principal de jugement composite associant l’index d’apnees hypopnees (IAH) obtenu par polygraphie sous PPC et le score d’Epworth a 3 mois. Ces resultats ont ete analyses en fonction de valeurs de Pvar et de Peff obtenus initialement apres 7 jours de traitement par auto-PPC a partir des rapports de PPC. Resultats Au total, 616 patients SAHOS d’âge moyen 56,8 ans ± 11,2 ont ete repartis dans 2 groupes, de severite polygraphique identique et la PPC a ete utilisee avec une meme observance dans les 2 groupes (constante : 5,78h ± 1,9 vs auto-PPc : 5,85h ± 1,9). Apres 3 mois de traitement, il n’existait pas de difference entre les 2 groupes en termes d’IAH et d’Epworth (constante : respectivement 6,11/h ± 7,94 et 6,02 ± 4,37 ; auto-PPC : respectivement 5,71/h ± 6,75 et 6,05 ± 4,5). L’amelioration des chiffres tensionnels etait identique dans les 2 groupes, malgre une amelioration significativement plus marquee dans le groupe P constante de la saturation en oxygene minimale ( p  = 0,005) et moyenne ( p  = 0,009) au cours du sommeil. Bien que le degre de variabilite n’ait pas influence l’efficacite d’un mode ventilatoire en particulier, une plus grande variabilite initiale du niveau de pression s’est accompagnee d’un d’IAH residuel significativement plus eleve a 3 mois quel que soit le mode ventilatoire ( p  = 0,008). Conclusion PPC constante et auto-PPC presentent une meme efficacite sur la regression des troubles respiratoires nocturnes qui devra etre precisee apres une analyse complete de l’ensemble des resultats.