Survie globale des patients français traités par abiraterone et enzalutamide pour un cancer de prostate résistant à la castration en échec de chimiothérapie entre 2014 et 2017 : une comparaison directe à travers une étude sur base de données médico-administratives

Objectifs Chez les patients presentant un cancer de prostate resistant a la castration (CPRC) en echec de chimiotherapie par docetaxel, deux traitements hormonaux, abiraterone (ABI) et enzalutamide (ENZ), et une seconde ligne de chimiotherapie par cabazitaxel (CABA) apparaissent des options therapeutiques. Hormis quelques etudes observationnelles peu puissante (dont meta-analyses discordantes), aucun essai clinique n’a compare jusqu’a present l’efficacite d’AB, ENZ et CABA de facon directe. Methodes L’objectif de cette etude etait de comparer de facon directe la survie globale des patients francais initiant un traitement par ABI, ENZ ou CABA chez des patients CPRC metastatiques en echec de chimiotherapie. Utilisant les donnees du SNDS, une etude de cohorte a ete realisee incluant les nouveaux utilisateurs d’ABI, ENZ ou CABA entre 2014 et 2015 et suivis jusqu’a fin 2017. Avec une approche type en intention de traiter, une analyse de survie a ete conduite, estimant le HR de la survie globale avec un modele de Cox et utilisant un score de propension par la methode SIPTW. Resultats Parmi les 538 nouveaux utilisateurs, 56,1 % etaient traites par ABI, 26,2 % par ENZ et 17,3 % par CABA. Avec un suivi median de 25,8 mois (Q1–Q3, 12,2–37,8 mois) pour ABI, 25,8 mois (Q1–Q3, 15,5–35,8 mois) pour ENZ et 17,1 mois (Q1–Q3, 9,9–28,7 mois) pour CABA, le taux d’incidence des deces toutes causes etait de 30,4 pour 100 personnes-annees (PA) (IC95 % : 26,4–35,0) pour ABI, 28,7/100 PA (IC95 % : 23,3–35,4) pour ENZ et 47,4/100 PA (IC95 % : 37,7–59,7) pour CABA. Le suivi median des patients decedes etait de 15,7 mois (Q1–Q3, 8,4–25,4 mois) pour ABI, 19,3 mois (Q1–Q3, 11,0–27,3 mois) pour ENZ et 17,1 mois (Q1–Q3, 7,3–25,2) pour CABA. Comparativement a ABI, l’analyse multivariee suggere l’absence de difference en survie globale sous ENZ (HR : 1,01 [0,78–1,29]), et une augmentation du risque de deces sous CABA (HR : 1,46 [1,11–1,92]). Conclusion Nous reconnaissons l’absence de donnees cliniques pour categoriser le stade de la maladie ou le performans status, pouvant etre des facteurs de confusion. Notre etude sur base de donnees francaise suggere, chez les patients CRPC en echec de chimiotherapie, une survie globale similaire entre ABI et ENZ mais un sur-risque de deces sous CABA.