Limitaçäo diagnóstica do exame físico na identificaçäo de crianças com anemia

Para avaliar a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clinicos de anemia foram estudadas, no Ambulatorio Geral de Pediatria da Escola Paulista de Medicina, uma amostra aleatoria de 143 criancas, de seis a 68 meses de idade, analisadas por meio de dois exames clinicos independentes. A avaliacao clinica de anemia baseou-se na presenca de palidez cutânea, e de descoramento de conjuntiva, labio-lingua e palmas das maos. A prevalencia de anemia, tendo como padrao de referencia a hemoglobina venosa menor do que 11,0g/dL, foi de 41,3 por cento, predominando na faixa etaria de seis a 24 meses (59,3 por cento). Obteve-se baixa sensibilidade tanto quando os quatro sinais clinicos foram analisados isoladamente (28,8 por cento a 52,5 por cento) como quando analisados em conjunto. Encontrou-se pelo menos um sinal clinico de anemia, na quase totalidade dos pacientes, somente quando o nivel de hemoglobina foi inferior a 9,0g/dL. Verificou-se concordância leve entre os dois exames na avaliacao da palidez cutânea (coeficiente de Kappa = +0,32) e corcordância moderada na avaliacao da conjuntiva, do labio-lingua e das palmas das maos (coeficiente de Kappa entre +0,55 e +0,59). A reprodutibilidade do conjunto dos sinais clinicos foi maior quanto maior a gravidade de anemia. Concluiu-se que o diagnostico clinico de anemia, considerando a precisao e a reprodutibilidade dos sinais clinicos, e limitado, sendo recomendavel a dosagem rotineira da hemoglobina venosa nas faixas etarias com maior prevalencia de anemia. (AU)