Premier cas de fièvre hémorragique avec syndrome rénal causé par le virus Dobrava–Belgrade en France

Introduction Trois especes d’Hantavirus sont observees en France : les virus Puumala, Seoul et Toula. En moyenne 100 cas sont recenses chaque annee principalement dus au virus Puumala. Nous rapportons le cas d’un patient bulgare presentant une insuffisance renale aigue rapidement progressive causee par le virus Dobrava–Belgrade (DOBV). Methodes Homme de 48 ans, plombier, expose aux canalisations d’eaux usees et ayant voyage en Bulgarie un mois auparavant presente une hyperthermie associee a des douleurs abdominales diffuses, nausees et vomissements. Le bilan biologique montre une cytolyse hepatique a trois fois la normale sans cholestase. Il n’y a pas de syndrome inflammatoire biologique. Il existe une thrombopenie associee a une anemie regenerative sans hemolyse. L’evolution est marquee par une insuffisance renale aigue avec augmentation rapide de la creatinine de 51 μmol/l a 680 μmol/l en trois jours. Il existe une proteinurie massive a 16 g/24 h et une hematurie extra-glomerulaire. Il n’y a pas de stigmates d’auto-immunite. Les bilans virologique et bacteriologique sont negatifs. Une biopsie renale est rapidement realisee. L’aspect macroscopiquement de la medulla etait hemorragique. L’histologie renale montre une nephrite interstitielle hemorragique aigue. Il existe une phase oligurique de 5 jours suivie d’un episode polyurique. L’evolution est favorable sans necessiter de dialyse. La serologie evoque une infection par le virus Seoul. Cependant la nested RT-PCR est positive a une souche du DOBV. Conclusion Il s’agit du 1er cas d’infection par le virus DOBV rapporte en France. Des enquetes epidemiologiques et virologiques sont en cours pour confirmer l’importation du virus de Bulgarie ou son caractere autochtone (le rongeur Apodemus flavicollis, l’un des reservoirs du virus, est signale dans la region Lyonnaise). L’aspect macroscopique hemorragique de la biopsie renale est caracteristique de cette infection et doit faire suggerer le diagnostic d’infection a Hantavirus au moment de la biopsie. Ce diagnostic reste un challenge.