Muss der intraoperative Quick-Parathormonwert beim lokalisierten, sporadischen Hyperparathyreoidismus abgewartet werden?

Hintergrund Die fokussierte Parathyreoidektomie hat sich in den letzten Jahren zum Eingriff der Wahl beim lokalisierten sporadischen primaren Hyperparathyreoidismus (pHPT) entwickelt. Als Voraussetzung fur eine erfolgreiche Operation wird die intraoperative Quick-Parathormonbestimmung (qPTH) angesehen. Allerdings verursacht die qPTH-Bestimmung eine Verlangerung der Operations- und Narkosezeit. Ziel der Studie war zu prufen, welche Nachteile fur den Patienten entstehen, wenn der intraoperative qPTH-Wert nicht generell abgewartet wird. Methoden Zwischen Marz 2009 und September 2017 wurde bei 202 Patienten mit pHPT und konkordanter Lokalisationsdiagnostik ( 99m Tc-Sestamibi-Szintigrafie, Halssonografie) eine fokussierte Parathyreoidektomie angeboten. Bei allen Patienten wurde eine Schnellschnittuntersuchung und ein qPTH-Test (Basalwert und 15-Minuten-post-Exzisions-Wert) durchgefuhrt. Im Falle eines fur den Operateur makroskopisch uberzeugenden Adenoms wurde der 15-Minuten-qPTH-Wert nicht abgewartet, sondern der Eingriff nach Vorliegen des bestatigenden Schnellschnittergebnisses beendet. Die Patienten waren informiert, dass fur den Fall eines inadaquaten PTH-Abfalls ggf. am Folgetag eine Reexploration erfolgen wurde. Ergebnisse Insgesamt wurden 176 (87,1%) der 202 fokussierten Eingriffe beendet, ohne den qPTH-Wert abzuwarten. Die durchschnittliche Operationszeit bei diesen Eingriffen betrug 60,4 ± 32,9 min. Bei all diesen Patienten wurde der 15-Minuten-qPTH erst nach Extubation durchgegeben und war adaquat um uber 50% in den Normbereich abgefallen. Bei 26 (12,9%) Patienten wurde der qPTH-Wert abgewartet. Die durchschnittliche Operationszeit war mit 112,0 ± 43,1 min signifikant langer (p = 0,0095) als bei den 176 Eingriffen ohne Abwarten des qPTH-Werts. Bei 8 der 26 Patienten wurde der Eingriff aufgrund eines inadaquaten PTH-Abfalls ausgeweitet. Bei 2 dieser Patienten, somit 2 von 202 (0,99%) Patienten, persistierte postoperativ der pHPT. Zusammenfassung Bei Patienten mit sporadischem pHPT und einem praoperativ konkordant lokalisierten, singularen Adenom muss der intraoperative qPTH-Wert nicht generell abgewartet werden, wenn ein makroskopisch uberzeugendes Adenom entfernt und im Schnellschnitt bestatigt wurde. Dieses Vorgehen ist fur die Patienten sicher und reduziert Operationszeit und Kosten.