Uso de Rituximab en pacientes pediátricos con síndrome nefrótico córtico resistente, experiencia de un solo centro

Los esteroides son la piedra angular del tratamiento del sindrome nefrotico (SN) con tasas de exito hasta del 90%. En los pacientes que no responden adecuadamente se han usado diferentes esquemas de inmunosupresion con el fin de disminuir la dosis de esteroides y evitar asi sus efectos diversos. El uso de rituximab en SN no esta aprobado sin embargo, algunos grupos han publicado su experiencia con el uso de este medicamento como estrategia para disminuir la dosis de prednisolona y otros inmunosupresores. Objetivo: Describir la respuesta terapeutica alcanzada en un grupo de ninos con sindrome nefrotico cortico- ependiente (SNCD) y sindrome nefrotico cortico-resistente (SNCR) que recibieron tratamiento con rituximab y micofenolato mofetil (MMF) en el Hospital Pablo Tobon Uribe Uribe Metodos:  Estudio descriptivo retrospectivo. Resultados: Siete pacientes recibieron tratamiento con rituximab y MMF. Dos tenian diagnostico de SNCD y cinco pacientes SNCR, la edad al momento del diagnostico tuvo una mediana de 2 anos (p25=1,  p75=5); seis meses despues de la aplicacion de rituximab se encontro disminucion en un 90% de la proteinuria, dosis  de prednisolona (85%) y del numero de recaidas; sin embargo un ano despues de su aplicacion la proteinuria reaparece  (82mg/m2/hora p25=50, p75=114 vs 89mg/m2/hora p25=45, p75=322) y la dosis promedio de esteroide que al inicio  fue de 40mg/m2/hora (p25=0, p75=60) aumento a 60mg/m2/dia (p25=20, p75=60). Conclusion: El rituximab disminuye  la proteinuria y dosis de esteroides, pero con recurrencia de la enfermedad 12 meses despues de su uso.