À propos de deux cas d'infection nasosinusienne à Scedosporium apiospermum

Resume Nous rapportons 2 cas d'atteinte nasosinusienne a Scedosporium apiospermum, l'une de la fosse nasale, l'autre du sinus maxillaire. L'evolution s'avere variable selon le terrain immunitaire. Elle est simple chez le sujet sain (cas 1), avec guerison totale par traitement chirurgical. Elle est compliquee d'une extension locale avec symptomatologie pseudotumorale et lyse de la cloison intersinusonasale chez le sujet immunodeprime (cas 2), le traitement chirurgical precoce associe a un antifongique specifique in situ assurant la guerison locale apparente, le patient decedant quelques mois plus tard. La revue de la litterature confirme le potentiel invasif de ce champignon qui sur un terrain immunodeprime (lie a un traitement immunosupresseur ou a une affection debilitante) devient un opportuniste redoutable. La culture du prelevement sur milieu de Sabouraud permet d'une part le diagnostic mycologique precis de l'affection, d'autre part la realisation d'un antifongigramme, le miconazole (Daktarin) etant le plus regulierement efficace. Alors que, chez un sujet sain, le traitement de l'atteinte nasale ou sinusienne est seulement chirurgical, celui-ci doit etre associe, sur tout terrain immunodeprime, a un traitement medical antifongique complementaire.