La procréation médicalisée en France, état des lieux et perspectives. Discussion

Depuis quelques dizaines d'annees, la lutte contre l'infertilite a considerablement progresse grâce au developpement de techniques biomedicales maitrisant la maturation des gametes, la fecondation et le developpement de l'embryon avant l'implantation. Les nombreuses questions ethiques, sociales et medicales suscitees par l'assistance medicale a la procreation (AMP) ont conduit le legislateur a definir en 1994 les conditions d'acces aux actes d'AMP et les modalites de leur realisation. Le dispositif a ete complete recemment par la creation de l'Agence de la Biomedecine. En 2005, 123 000 cycles de traitement ont ete realises en France toutes techniques confondues. Ils ont conduit a la naissance de 19 026 enfants. Les taux de grossesse clinique ont varie de il a 24,4 % par tentative selon les techniques. Il s'agissait de grossesses multiples dans 11 a 21 % des cas. Aujourd'hui, l'objectif prioritaire est d'ameliorer la qualite des resultats, c'est a dire de maitriser autant que possible les risques et les contraintes de l'AMP tout en maintenant les meilleures chances d'obtenir une grossesse et une naissance. Une meilleure caracterisation des embryons jointe a une meilleure evaluation de la fertilite de la femme permet de reduire le nombre d'embryons transferes et donc le risque de grossesse multiple sans diminuer les chances de procreation. Les principaux developpements envisageables a court et moyen terme concernent l'utilisation de traitements hormonaux moins agressifs pour stimuler la fonction ovarienne, une meilleure selection des gametes fonctionnels, des conditions de fecondation et de culture embryonnaire plus adaptees. Par ailleurs la mise au point de micro-methodes capables d'evaluer les competences metaboliques des embryon, et leur aptitude a se developper normalement, devrait conduire a une amelioration significative des resultats.