Intérêt du dosage pondéral pour le suivi des grossesses compliquées d’une immunisation anti-D sévère sous traitement immunomodulateur par IgIV

Depuis 2013, 8 femmes enceintes suivies a la maternite Trousseau presentant une immunisation anti-D severe avec un antecedent de mort fœtale ou de transfusion in utero (TIU) precoce ( re TIU, pour evaluer la reponse biologique au traitement et la lier avec une eventuelle efficacite clinique. Chez 6 patientes, on observe une diminution significative du taux des anticorps anti-D (48 % en moyenne). Dans 1 cas, le taux reste stable alors qu’une reactivation de l’immunisation sous traitement est constatee pour le 8 e cas. Nous avions precedemment montre sur une cohorte de 20 patientes ayant eu une grossesse necessitant des TIU avec une immunisation anti-D stable, que la precocite de survenue de l’anemie fœtale severe (mise en evidence de maniere indirecte par echographie/doppler a l’artere cerebrale moyenne) etait inversement correlee a la valeur du dosage ponderal 1 temps en debut de grossesse. En comparant le terme de realisation de la 1 re TIU chez les 8 patientes traitees par IgIV avec cette population temoin, il ressort que dans 2 cas, bons repondeurs sur le plan biologique, la survenue de l’anemie fœtale severe est retardee d’au moins 3 semaines. Dans un 3 e cas, la grossesse ne necessitera meme pas de TIU. Ces resultats montrent une grande variabilite individuelle de reponse clinique au traitement immunomodulateur par IgIV. La diminution de la concentration des anticorps anti-D semble etre un bon marqueur predictif d’efficacite.