Bypass aortobifemoral por vía transperitoneal retrocólica totalmente laparoscópico

Resumen Introduccion La revascularizacion del sector aortoiliaco mediante bypass aortobifemoral, realizada de forma totalmente laparoscopica, es la cirugia de minima invasion, mas parecida a la abierta tradicional, que tan buenos resultados ofrecen a largo plazo. Presentamos el que creemos que es el primer caso clinico espanol por esta via. Caso clinico Varon de 52 anos, con agenesia de rinon izquierdo, funcion renal conservada, presenta clinica de claudicacion progresiva a menos de 50 m, para miembro inferior izquierdo (MII); mas larga para pantorrilla derecha. Exploracion vascular: ausencia de pulsos en MII; en el derecho: femoral debil, ausencia de pulso popliteo y distales. Indice tobillo/brazo izquierdo: 0,42; derecho: 0,67. Se indica bypass aortobifemoral por su edad, clinica de claudicacion muy invalidante para su trabajo y la extension de las lesiones angiograficas (clase D TASC II); valorando la posibilidad de realizarlo de forma laparoscopica. Colocacion del paciente en lateral de 80° para realizacion de la via transperitoneal retrocolica. Sutura terminolateral continua por medio de dos hemisuturas de politetrafluoroetileno (PTFE) CV3 a una protesis bifurcada de dacron de 16 × 8 mm de permeabilidad cero. Tiempo de sutura: 1 h 35 min; tiempo total: 7  h. Extubacion a las 4 h; estancia en reanimacion: 16 h; consumo de analgesicos: tres dosis de cloruro morfico de 30 mg, en las primeras 24 h; peristalsis audible a las 24 h; se reanuda dieta a las 48 h. Episodio de artritis gotosa a las 48 h, tratada con antiinflamatorios no esteroideos. Alta ambulatoria con pulsos distales positivos al sexto dia.