Impact de séances quotidiennes de ventilation par oscillations à haute fréquence dans les SDRA modérés à sévères sur le volume pulmonaire télé-expiratoire, la compliance pulmonaire et l’oxygénation

Introduction : La ventilation par oscillation a haute frequence (HFO) repond aux principes de ventilation mecanique conventionnelle (VMC) protectrice du Syndrome de Detresse Respiratoire Aigue (SDRA). Malgre un benefice en termes d’oxygenation, elle n’en montre pas en termes de mortalite lorsqu’elle est utilisee comme alternative a la VMC dans les SDRA severes. Ceci pourrait s’expliquer par ses effets secondaires hemodynamiques sur le cœur droit. Le but de notre etude est d’utiliser l’HFO comme technique transitoire de recrutement de 6h en alternance a la VMC afin d’en limiter les effets secondaires et de voir si cette utilisation sequentielle permettrait d’obtenir une augmentation du volume pulmonaire tele-expiratoire (VPTE) et une amelioration de l’oxygenation. Methode : Etude prospective, monocentrique (CHU Saint Denis de La Reunion), realisee chez des patients en SDRA moderes a severes (PaO2/FiO2< 150). Apres un delai de 6h d’optimisation par VMC protectrice, les patients etaient places sous HFO de facon sequentielle (6h/jour) au maximum 4 jours de suite, et ce tant que le PaO2/FIO2 etait inferieur a 200. Le critere de jugement principal etait la difference du VPTE avant-apres la seance d’HFO mesure par la technique du rincage a l’azote. Les criteres de jugement secondaires etaient la difference du PaO2/FiO2 et de la compliance pulmonaire avant-apres la seance et la presence d’eventuels effets secondaires des seances (pneumothorax, defaillance hemodynamique). Resultats : Vingt-deux patients (IGS moyen de 55 ± 14) ont ete inclus entre novembre 2012 et mai 2015 pour un total de 29 seances d’HFO sequentielle. Sur ces 29 seances de 6h, trois ont du etre interrompues (deux pour raisons hemodynamiques et une pour raison respiratoire). Le VPTE augmente significativement de plus de 30% apres 6h d’HFO sequentielle, tandis que le PaO2/FiO2 et la compliance pulmonaire augmentent significativement respectivement de plus de 90% et de plus de 20%. Si l’on considere un patient comme repondeur a la seance un patient qui augmente de plus de 15% son VPTE, on retrouve 19 patients repondeurs (66%) pour 10 non-repondeurs. Nous n’avons pas note de modification significative des parametres hemodynamiques hormis la baisse significative de l’index cardiaque de 10 ± 6% a la fin de la premiere heure d’HFO pour les 15 seances monitorees par thermodilution transpulmonaire ou de survenue de pneumothorax sous HFO. Notre taux de mortalite a 28 jours est de 23%. Conclusion : Chez les patients en SDRA avec PaO2/FiO2<150, l’application precoce d’une seance d’HFO de 6h permet une amelioration significative des parametres d’oxygenation et de la mecanique ventilatoire liee a un recrutement alveolaire. L’HFO pourrait donc etre utilisee de facon sequentielle en association avec la VMC comme technique de recrutement et non pas comme une alternative a celle-ci.