Préservation de la fertilité en cancérologie

Resume Avec les progres diagnostiques et therapeutiques, la survie des patients atteints de cancer s’est amelioree ces dernieres annees. La toxicite gonadique reste une consequence relativement frequente des traitements utilises avec differents niveaux d’alteration de la fertilite. Dans ce contexte, la preservation de la fertilite doit etre proposee aux patient(e) expose(e)s a un traitement potentiellement gonadotoxique. Differentes options sont proposees selon l’âge du patient, son sexe, l’urgence therapeutique et l’evaluation des retentissements potentiels sur la fertilite. Chez les femmes prepuberes, la congelation de tissu ovarien est la seule option possible. Apres la puberte, la vitrification ovocytaire est de plus en plus utilisee mais necessite une stimulation hormonale ou une maturation in vitro des ovocytes. Lorsque l’urgence therapeutique ne permet pas le delai d’une stimulation, la congelation de cortex ovarien est l’option privilegiee. Chez les garcons prepuberes, la congelation de tissu testiculaire est proposee. Pour l’utilisation ulterieure du tissu cryoconserve, differentes techniques sont en cours d’evaluation telles que l’injection de cellules souches ou la maturation in vitro. Concernant l’homme adulte, la congelation de spermatozoides est pratiquee depuis des annees et son efficacite en Assistance medicale a la procreation est aujourd’hui clairement demontree. La loi de bioethique precise clairement que la preservation de la fertilite doit etre proposee aux patients exposes a un traitement potentiellement gonadotoxique. De nombreuses methodes sont aujourd’hui possibles. Les indications de preservation dans le cadre du cancer relevent d’une concertation multidisciplinaire au sein des plateformes clinicobiologiques de preservation de la fertilite afin d’optimiser la prise en charge des patients.