Dépistage, diagnostic et suivi biologique du carcinome hépatocellulaire

Resume Le carcinome hepatocellulaire (CHC) arrive au cinquieme rang des tumeurs les plus frequentes dans le monde. Les principaux facteurs de risque sont la cirrhose tout particulierement liee aux virus de l'hepatite B et C et a l'alcoolisme chronique. Le depistage systematique du CHC chez les patients cirrhotiques asymptomatiques permet de detecter precocement les tumeurs de petite taille pouvant beneficier d'un traitement (transplantation hepatique, resection chirurgicale, traitements percutanes). Une strategie de depistage chez les patients atteints de cirrhose, par echographies repetees associees ou non au dosage de l'alphafoetoproteine (AFP), est actuellement recommandee. L'utilisation de l'AFP restant insatisfaisante, certains marqueurs sont proposes en association (decarboxyprothrombine, AFP fucosylee). Le diagnostic de CHC sur cirrhose repose sur des criteres non invasifs (imagerie apres injection de produits de contraste, AFP serique), l'examen anatomopathologique est realise quand les criteres d'imagerie sont insuffisants. Apres traitement, le risque de recidive tumorale impose une surveillance reguliere (AFP serique + imagerie). Bien qu'aucun marqueur suffisamment valide n'emerge encore, le developpement depuis quelques annees de technologies d'analyse globale du genome et du proteome devrait permettre la decouverte de nouveaux marqueurs biologiques de detection precoce de la tumeur primaire et de la recidive.