La TEP au 〚18F〛-fluoro-2-désoxyglucose dans l’imagerie des cancers gynécologiques

Resume Bien que les cancers gynecologiques restent actuellement en dehors de l’AMM du 〚 18 F〛-fluoro-2-desoxyglucose (FDG) en France, de nombreuses etudes y montrent un interet potentiel pour la TEP, un nouvel examen d’imagerie derive de la scintigraphie, permettant la detection du FDG ou des molecules similaires a l’aide soit d’une machine dediee soit d’une gamma-camera « hybride » (TEDC). Les indications de la TEP au FDG dans les cancers du sein, de l’ovaire ou du col uterin sont passees en revue selon les diverses phases du diagnostic : examen systematique, caracterisation d’une masse, bilan d’extension, efficacite de la chimiotherapie et recherche de recidive. En regroupant les resultats publies, l’exactitude de l’examen TEP est estimee avec precision dans plusieurs indications : caracterisation d’une tumeur mammaire (598/696 = 86 %), extension ganglionnaire d’un cancer du sein (525/602 = 87 %), recidive de cancer du sein (114/127 = 90 %), caracterisation d’une masse annexielle (130/176 = 78 %), recidive de cancer de l’ovaire (152/172 = 88 %), extension ganglionnaire d’un cancer du col uterin (98/103 = 95 %). Nous rapportons ensuite des donnees originales concernant les performances diagnostiques de la TEDC : chez 44 patientes suspectes de recidive du cancer du sein, la sensibilite de la FDG-TEDC etait de 94 %, la specificite de 82 % et l’exactitude de 91 % ; chez 18 patientes suspectes de recidive de cancer ovarien la sensibilite, la specificite et l’exactitude etaient de 100 %. Les examens TEP au FDG effectues par notre equipe en l’an 2000 ont abouti, selon 63 questionnaires retournes, a un changement de stade dans 48 % des cancers du sein, 36 % des cancers de l’ovaire et 43 % des cancers du col uterin et surtout a une modification therapeutique dans 69 %, 64 % et 60 % des cas respectivement, contre 50 % pour l’ensemble des cancers, sans difference significative entre TEP dediee et TEDC.