Assistance respiratoire du grand prématuré. Nouvelles approches

Resume L'amelioration des soins aux grands prematures a permis de diminuer la mortalite tout en reduisant la morbidite respiratoire. Cette evolution nous a incite a accepter de traiter des enfants encore plus immatures, nous imposant de mieux controler l'agressivite de nos therapeutiques. L'orientation systematique des menaces d'accouchement premature vers les structures les plus adaptees a permis une meilleure prevention de la detresse respiratoire neonatale et l'application plus stricte des strategies les moins agressives. Ainsi, les corticoides antenataux et les surfactants exogenes ont clairement modifie le devenir respiratoire des prematures les plus fragiles. De nouveaux modes ventilatoires sont maintenant disponibles. Derives de la ventilation adulte, ils manquent de specificite et n'ont pas tous ete definitivement valides chez le grand premature. Par une mesure directe dans les effluents tracheaux, nous allons rapidement mieux connaitre les mediateurs de l'inflammation et du developpement pulmonaire impliques dans la dysplasie bronchopulmonaire. Deja, certains auteurs ont utilise ces marqueurs pour comparer les modes ventilatoires. Probablement, le benefice viendra de la capacite a restaurer un environnement propice au developpement pulmonaire harmonieux. En attendant, notre responsabilite est de valider les strategies de ventilation les moins agressives depuis les premiers instants de la reanimation en salle de naissance jusqu'au sevrage definitif de tout soutien ventilatoire.