La scintigraphie thyroïdienne dans l’hypothyroïdie congénitale : à propos de 181 examens chez des enfants de moins de trois mois

Resume Introduction Avec une prevalence d’environ un sur 3000 nouveau-nes, l’hypothyroidie congenitale (HC) est la principale cause de retard mental et d’anomalie de croissance evitables. Elle peut etre permanente ou transitoire. La scintigraphie thyroidienne est actuellement l’examen d’imagerie qui permet dans le plus grand nombre de cas de preciser l’etiologie de l’HC. L’objectif de ce travail est de preciser l’apport de la scintigraphie dans la prise en charge diagnostique et pronostique des enfants avec HC et ce a travers l’experience du service de medecine nucleaire pediatrique de l’hopital Armand-Trousseau. Patients et methodes Les enfants nes entre janvier 2005 et decembre 2008 atteints d’HC neonatale suivis dans les hopitaux pediatriques parisiens ont ete, retrospectivement, inclus dans cette etude. Tous ces enfants ont beneficie au cours de leur premiere semaine de traitement d’une scintigraphie thyroidienne une heure apres injection intraveineuse de 1,1 MBq d’iode 123 ( 123 I). Dans le cas d’une glande thyroide en place sur cette premiere image scintigraphique, un test au perchlorate a ete realise. Resultats Au cours de la periode de cette etude, 181 nourrissons ont beneficie d’une scintigraphie thyroidienne pour HC. Il s’agissait de 116 filles (64 %) et de 65 garcons (36 %) avec un sex-ratio de 1,7. Des dysgenesies thyroidiennes etaient presentes chez 56 % des patients (21 % agenesie, 35 % ectopie) et dans 44 % des cas la thyroide etait en place. Une association significative a ete observee entre le taux circulant moyen de TSH au depistage et l’etiologie de l’HC, ainsi qu’entre ce taux et le pourcentage de la diminution de la fixation iodee lors du test au perchlorate : les taux de TSH les plus eleves etaient observes dans les athyreoses et les cas de glande en place avec test au perchlorate tres perturbe (chute de l’activite thyroidienne superieure a 70 %). Conclusion La scintigraphie thyroidienne occupe une place incontournable dans le diagnostic etiologique de l’HC, en association avec l’echographie. Ces examens aident les cliniciens a assurer une prise en charge optimale des patients, en reperant ceux dont l’hypothyroidie est la plus profonde et a donner aux parents des informations plus completes sur la duree du traitement et l’existence d’un risque eventuel lors d’une nouvelle grossesse.