Une hypercalcémie supérieure à 7,5 mmol/L : est-ce possible ?

Introduction Nous rapportons l’observation d’une patiente avec hyperparathyroidie primitive ancienne non traitee, admise aux urgences pour hypercalcemie majeure. Observation Une patiente de 72 ans presentant une hyperparathyroidie primitive depuis 8 ans etait admise aux urgences pour hypercalcemie majeure et asthenie au long cours. Le bilan biologique aux urgences notait : calcium serique > 7,5 mmol/L (2,2–2,5), albumine = 44,8 g/L, calcium ionise = 2,48 mmol/L (1,15–1,29), phosphates 1,01 mmol/L (0,81–1,45), PTH = 2805 ng/L (15–65), vitamine D (25OHD3) = 6 μg/L. L’echographie cervicale notait un volumineux adenome parathyroidien P3 gauche iso- et hypoechogene richement vascularise avec une portion kystique. La cytoponction montrait des atypies de signification indeterminee, voire suspectes de malignite. La PTH in situ etait significative, dosee a 2198 ng/L. Apres un traitement par hydratation et diphosphonates, la patiente etait operee, permettant de retirer un nodule parathyroidien gauche unique benin de 3 cm, restaurant rapidement une calcemie normale, sans hungry bone syndrome. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien notait des lesions osteolytiques iliaques, dont les 2 plus notables etaient mesurees a 2,3 cm et 2,8 cm. Ces lesions correspondaient a des tumeurs brunes qui n’ont pas ete biopsiees compte tenu du contexte clinique tres evocateur. Discussion L’hyperparathyroidie primitive entraine une hypercalcemie chronique qui peut etre longtemps bien toleree, malgre un calcium tres eleve. Les tumeurs brunes sont des lesions benignes correspondant a des osteites fibro-kystiques, resultant d’une anomalie du metabolisme osseux dans le cadre d’une hyperparathyroidie primaire, secondaire ou tertiaire. Elles surviendraient dans 2 a 5 % des hyperparathyroidies primitives et 1,5 a 1,7 % des hyperparathyroidie secondaire.