Épilepsie temporale pharmaco-résistante symptomatique d’une lésion temporale extra-hippocampique

Resume L’exerese complete d’une lesion responsable d’une epilepsie permet la disparition ou la reduction importante des crises dans 85 % des cas. Cependant, le pronostic semble moins favorable dans les epilepsies temporales lesionnelles car les structures temporo-mesiales peuvent participer a la genese des crises sans etre le siege de ces lesions. L’analyse electro-clinique et radiologique des patients peut apporter des elements d’orientation en faveur d’une telle implication mais ne semble pas toujours suffisante. Afin d’evaluer les criteres nous ayant conduits au choix de la strategie chirurgicale, nous rapportons une serie retrospective consecutive de 47 patients traites pour une epilepsie temporale pharmaco-resistante symptomatique d’une lesion temporale extra-hippocampique traites soit par lesionectomie seule (groupe 1, n = 17), soit par lesionectomie associee a une resection des structures temporo-mesiales (groupe 2, n = 30). Les cas presentant une sclerose hippocampique associee a la lesion (double pathologie) ont ete exclus de cette etude. Les resultats de cette etude montrent qu’avec un recul moyen de 72 mois, 84 % des patients du groupe 2 ont ete liberes de leur crise (grade Ia de Engel) contre seulement 47 % des patients du groupe 1. L’analyse statistique a identifie le type de chirurgie comme le facteur pronostique preponderant. En conclusion, les criteres electro-cliniques retenus pour evoquer une participation temporo-mesiale dans l’elaboration des crises sont insuffisants pour preciser la strategie chirurgicale. Compte tenu de sa valeur pronostique, l’evaluation de cette participation, parfois complexe, apparait importante a realiser. L’existence d’une double pathologie « fonctionnelle » acquise est evoquee pour expliquer ce resultat.