Pronóstico de pacientes con disfagia en un hospital de atención temprana a crónicos y larga estancia

Introduccion: La disfagia es la alteracion de la deglucion normal. En ancianos tiene frecuentemente etiologia funcional y localizacion orofaringea. El Metodo de Exploracion Clinica Volumen-Viscosidad (MECV-V) se utiliza para su deteccion y valoracion, lo que resulta esencial para evitar complicaciones relacionadas con la eficacia y con la seguridad, ayudando tambien a planificar cuidados. En los Hospitales de Atencion a Cronicos y Larga Estancia (HACLE), la mitad de los pacientes en los que se detecta disfagia fallece durante su estancia, por lo que resulta de suma importancia determinar cuales pueden ser los factores relacionados con el riesgo de fallecer y con ello se puede ayudar a orientar la atencion hospitalaria. Objetivos: Conocer el perfil y la evolucion de los pacientes con disfagia que ingresan en un HACLE. Elaborar una escala de pronostico con variables sencillas detectables al ingreso. Definir las pautas dieteticas y nutricionales aconsejadas parea el manejo de la disfagia y difundir los cuidados mediante un manual. Material y metodo: En primer lugar se realizo un estudio de cohorte retrospectivo, observacional y descriptivo con una muestra de pacientes diagnosticados de disfagia por el MECV-V. Se recogieron variables demograficas y clinicas, estancia, exitus, revaloraciones de disfagia y tratamientos. Con ellos se elaboro una escala de puntuacion para el Pronostico de Mortalidad en la Disfgia (PROMORDIS). En segundo lugar, la escala se valido con una nueva muestra de enfermos con disfagia mediante un estudio analitico prospectivo. Resultados: Para la elaboracion de la escala de pronostico, se incluyeron 182 pacientes, con edad media de 78 anos, de los que fallecieron el 50 %. En el analisis univariante se asociaron significativamente con el exitus: edad ?85 anos, diagnostico previo de disfagia, padecer enfermedad oncologica, elevada comorbilidad (Charlson entre 2-5 y >5 puntos), baja funcionalidad previa a hospitalizacion (Indice de Barthel <40 puntos), Mini Nutritional Assessment (MNA) <17 puntos, albumina <3 g/dl, puntuacion en el filtro de Control Nutricional (CONUT) de 5-12 puntos, tratamiento con: opioide, neuroleptico o antidepresivo, al realizar el MECV-V, y objetivo asistencial al ingreso. En el analisis multivariante obtuvieron significacion: edad, enfermedad oncologica, comorbilidad, y albumina como factores de riesgo para fallecer, y llevar pautado un farmaco antidepresivo como factor protector. Se aplico el analisis de contraste Receiver Operating Characteristic (ROC). El area bajo la curva fue 0,740 y el Intervalo de Confianza (IC) 0,67-0,81. Finalmente se asigno una puntuacion a cada uno de los factores relacionados con el exitus para obtener una escala de aproximacion de riesgo. Para el apartado de validacion de la escala, la muestra fue de 103 pacientes, fallecieron el 50 %. Al aplicar la puntuacion de la escala se evidencio que presentaban un riesgo de fallecer bajo el 29,1 %, medio el 51,5 % y alto el 19,4 %, y se demostro una relacion significativa con el exitus (p <0,001). En los pacientes que no fallecieron se demostro una mejora significativa con el MNA al alta respecto al ingreso (p <0,017) y una disminucion de la malnutricion severa (p =0,027). Al comparar las valoraciones de la disfagia por el MECV-V realizado al alta, aumentaron los que toleraban todas las viscosidades (p =0,007) y disminuyeron los que necesitaron nutricion enteral. En relacion a la calidad de vida, se encontro problematica social al ingreso en el 23,5 %. La situacional funcional mejoro al ingreso respecto al alta (p =0,003), tambien la situacion cognitiva y la morbilidad (p <0,001). En todos los casos en los que la disfagia fue identificada se proporciono informacion verbal y escrita sobre los cuidados necesarios, para ello se utilizo un documento que recoge los consejos generales, posturales y dieteticos basicos para el manejo de la disfagia. Conclusiones: El perfil del paciente con disfagia refleja a personas con edad avanzada, baja funcionalidad, problemas cognitivos, alta comorbilidad, compromiso nutricional importante y polifarmacia. Son exitus la mitad de los que ingresan en el HACLE con disfagia. Los datos referidos en la escala PROMORDIS, valorados al ingreso, pueden ayudar a definir mas adecuada y precozmente objetivos asistenciales. La aplicacion de una escala de pronostico puede ayudar a estimar el riesgo de fallecer, y a priorizar una ingesta segura y de confort en los de mayor riesgo, enfatizando ademas, en aquellos con bajo riesgo, el soporte nutricional. La valoracion y la atencion de los pacientes con disfagia contribuyen a una evolucion favorable al alta de los que no fallecen. En la ayuda del manejo de los enfermos con disfagia es util el uso de manuales y recomendaciones ofrecidas a pie de cama a los pacientes valorados y a sus familiares.