Le syndrome pneumo-rénal aigu : un mode de révélation rare de la granulomatose avec polyangéite

Resume Introduction Nous rapportons une presentation de syndrome pneumo-renal aigu mimant un choc septique, conduisant au diagnostic de granulomatose avec polyangeite. Observation Un homme de 70 ans etait hospitalise en reanimation apres apparition d’une insuffisance renale aigue et d’un syndrome de detresse respiratoire aigue avec hemorragie intra-alveolaire associes a un taux de procalcitonine a 18 μg/L. Un diagnostic initial de choc septique etait retenu et une antibiotherapie etait debutee. L’absence d’orientation microbiologique ainsi que l’aggravation clinique conduisait a un bilan auto-immun et au diagnostic de granulomatose avec polyangeite. Un traitement immunosuppresseur par corticoides et cyclophosphamide ainsi que des seances de plasmaphereses etaient inities, permettant la sortie de reanimation du patient au 31 e jour. Conclusion La granulomatose avec polyangeite est une vascularite necrosante a anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires pouvant evoluer sous la forme d’un syndrome pneumo-renal aigu, associant detresse respiratoire aigue et insuffisance renale aigue. Ce mode de presentation trompeur doit faire realiser un bilan auto-immun a la recherche d’une vascularite permettant d’initier un traitement en urgence en cas de diagnostic positif. Un taux de procalcitonine eleve ne doit pas faire ecarter le diagnostic de vascularite chez un patient presentant une symptomatologie compatible.