Colectomía en pacientes pediátricos con colitis ulcerosa

Resumen Introduccion No son frecuentes los estudios descritos sobre fallo del tratamiento medico en colitis ulcerosa (CU) que conduce a la realizacion de colectomia. Material y metodos Estudio retrospectivo desde 1984 hasta 2009 de pacientes diagnosticados de CU, menores de 14 anos, sometidos a colectomia por falta de respuesta al tratamiento. Se clasifica en funcion de la cirugia en colectomia urgente y en electiva. Resultados Colectomia efectuada en 14 pacientes pediatricos, el 26,9% del total de pacientes diagnosticados de CU. Edad al diagnostico 7,8 ± 4,0 anos, inferior a 10 anos en 8 casos y por debajo de 5 anos en 5 pacientes. Todos los casos diagnosticados con menos de 5 anos fueron colectomizados antes del sexto mes tras el diagnostico. Se realiza una colectomia electiva en 5/14 y urgente en 9/14. Las complicaciones surgidas se dividen en precoces, por debajo de los 30 dias tras colectomia, y tardias, pasado el primer mes. El tratamiento farmacologico en los casos de colectomia urgente abarca metilprednisolona por via intravenosa (100%), tacrolimus por via oral (55,5%), ciclosporina por via oral/intravenoso (33,3%) e infliximab (33,3%). Los casos correspondientes a colectomia electiva corresponden al periodo 1985-1998. Conclusiones La influencia de la edad es determinante en el pronostico. Todos los menores de 5 anos diagnosticados de CU terminaron colectomizados. La indicacion de colectomia urgente fue realizada tras falta de respuesta al tratamiento con corticoide por via intravenosa en combinacion con potente agente inmunomodulador (tacrolimus, ciclosporina, infliximab). Los casos correspondientes a colectomia electiva sucedieron en el periodo anterior a 1999, cuando la terapeutica con farmacos de segunda linea era muy infrecuente, con lo que la remision era excepcional.