鼻型NK/T细胞非霍奇金淋巴瘤预后因素探讨（附93例长期随访结果分析）

背景与目的:鼻型NK/T细胞淋巴瘤(NK/T-cell lymphoma,NK/TCL)是一种特殊类型的淋巴瘤,常有局部坏死穿孔、感染和发热,单用化疗效果不佳,以放化疗综合治疗效果较好.本研究目的是分析鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征、近期疗效、远期生存以及影响预后的因素,为诊断和治疗提供新经验.方法:回顾性分析中山大学肿瘤防治中心1997年1月至2004年6月间收治的93例鼻型NK/T细胞淋巴瘤的临床特征、疗效和不良反应.采用Kaplan-Meier法进行生存分析,COX模型进行多因素分析.结果:93例患者中Ⅰ+Ⅱ期75例(80.6%),Ⅲ+Ⅳ期18例(19.4%);就诊时主要症状为鼻塞、流涕和鼻出血等,确诊前病程1～24个月,中位病程6.5个月;临床检查发现有硬腭和/或鼻中隔穿孔表现者15例(16.1%),35例(37.6%)有发热等B症状.37例(39.8%)采用单一治疗(单纯化疗35例、单纯放疗2例),54例(58.0%)采用化、放疗联合,2例(2.2%)未行任何治疗;一线化疗多采用CHOP类方案或EPOCH方案.全组总有效率84.4%(76/90),CR率64.4%(58/90);单纯化疗有效率67.6%(23/34),CR率41.2%(14/34);放疗加化疗有效率94.4%(51/54),CR率83.3%(45/54),2例未行任何治疗者均在半年内死亡.化疗主要不良反应为骨髓抑制,Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少、血小板减少和贫血的发生率分别为37.7%、13.7%和10.7%;放疗不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ度粘膜损伤和骨髓抑制;其他不良反应少见.全组死亡62例(66.7%),1、3和5年生存率分别为63.4%、43.1%和17.6%.多因素分析结果显示,硬腭和/或鼻中隔穿孔、B症状和治疗模式为独立的预后因素(P值分别为0.035、0.000和0.004).结论:对鼻型NK/T淋巴瘤采用单纯化疗疗效较差,而化、放疗联合疗效较好,但远期生存情况仍不满意,需寻找提高鼻型NK/T细胞淋巴瘤疗效的治疗方案.