Mesure de l’expression d’HMGA2 selon le devenir des patients suivis pour mélanome avec ganglion sentinelle négatif

Introduction L’expression du facteur de transcription HMGA2 (High Mobility Group AT-Hook2) dans le melanome primitif est un facteur de mauvais pronostic mais ne constitue pas a ce jour un critere guidant la prise en charge. Nous avons mesure l’expression de ce marqueur chez les patients presentant un ganglion sentinelle negatif (GS−) selon la survenue ou non de metastases, afin de determiner plus precisement sa valeur pronostique dans ce groupe particulier. Materiel et methodes Cette etude monocentrique retrospective a inclus les patients avec GS− diagnostiques entre le 1.1.2012 et le 31.12.2018 et ayant beneficie d’un suivi minimal de 30 mois ou ayant developpe des metastases dans cet intervalle. L’expression immunohistochimique d’HMGA2 sur la tumeur primitive etait evaluee en aveugle des donnees cliniques selon un score d’expression de 0 a 300 calcule en multipliant le pourcentage de cellules positives (de 0 a 100) par l’intensite du marquage (0 a 3). Le seuil de 200 etait retenu pour definir une forte expression. Resultats L’etude a inclus 37 patients (24 hommes, âge moyen 59 ans). L’expression moyenne d’HMGA etait de 134 (0–300) et 12 patients presentaient une forte expression. Les caracteristiques cliniques, histologiques et mutationnelles etaient comparables entre les groupes de faible et de forte expression. Dix patients presentaient une evolution metastatique (M+). Dans les sous-groupes avec un Breslow (B) ≤ 2 mm (n = 17) et B ≤ 3 mm (n = 18), l’expression moyenne d’HMGA2 etait significativement plus importante chez les patients M+ (respectivement 213 vs 114, p = 0,004 et 208 vs 114, p = 0,002). Dans le groupe B ≤ 3 mm, une forte expression d’HMGA2 etait retrouvee dans 50 % des M+ vs aucun cas de metastase pour les faibles expressions, quels que soient les statuts pour l’ulceration, l’angiotropisme et le neurotropisme. Dans le groupe B ≤ 4 mm (n = 26) l’expression moyenne d’HMGA2 etait plus elevee dans le groupe M+ (153 vs 138), mais de facon non statistiquement significative. Concernant les B > 4 mm l’effectif etait trop faible (n = 11) pour conclure. Discussion Il est rapporte dans la litterature des proportions variables de patients avec ganglion sentinelle negatif qui developpent des metastases, jusqu’a 25 % selon les caracteristiques histologiques du melanome primitif. La mesure du niveau d’expression d’HMGA2 pour les patients presentant un B > 1 mm pourrait donc contribuer a mieux evaluer le risque d’evolution pejorative et donc dans le futur aider a la decision d’un traitement par immunotherapie ou therapie ciblee des le stade local.