Patología acromioclavicular crónica

Resumen La articulacion acromioclavicular forma parte del complejo esternoacromioclavicular. Su movilidad es escasa. Transmite las tensiones musculares aplicadas al miembro superior y amortigua las tensiones entre el hombro y el tronco. Su estabilidad esta garantizada por elementos de union propios (ligamento acromioclavicular) y por ligamentos extrinsecos, coracoclaviculares posterior y anterior. Las patologias cronicas acromioclaviculares se traducen casi siempre por dolores localizados en un punto preciso subcutaneo, particularmente en los ultimos grados de elevacion anterior activa del brazo. El principal diagnostico diferencial es el conflicto subacromial o conflicto anterosuperior. La radiografia convencional con proyecciones especificas de la articulacion acromioclavicular (proyeccion con el miembro en abduccion y rotacion externa) suele ser suficiente para explorar esta patologia cronica de la articulacion acromioclavicular. Las patologias mas frecuentes son la osteolisis clavicular distal de origen microtraumatico, la afectacion acromioclavicular de la poliartritis reumatoide, la artrosis acromioclavicular esencial, la afectacion acromioclavicular del paciente hemodializado cronico y, por ultimo, las secuelas de la luxacion acromioclavicular. En la mayoria de los casos, el tratamiento es conservador. En un principio, consiste en el reposo de esta articulacion y la administracion de antiinflamatorios no esteroideos por via general. Mas adelante, se pueden proponer infiltraciones intraarticulares de corticoides, que deben ser realizadas bajo control radioscopico. Cuando estos tratamientos medicos fracasan, se propone el tratamiento quirurgico, que consiste en la reseccion de la articulacion acromioclavicular y, en particular, de la extremidad distal de la clavicula. Esta intervencion puede realizarse bajo control endoscopico, con lo que se limitan los riesgos de desestabilizacion secundaria de la articulacion acromioclavicular. Los resultados del tratamiento quirurgico son casi siempre muy buenos.