La ponction calicielle simplifiée sans mobilisation du bras du fluoroscope dans la position latérale modifiée

Objectifs La ponction du calice, c’est l’etape principale de la chirurgie renale percutanee. Les principales techniques de ponction fluoroscopique, la technique de la cible et la technique de triangulation, utilisent 2 positions du bras de fluoroscopie 0 et 30°. Nous presentons notre technique simplifiee de ponction du calice, sans mobilisation du bras du fluoroscope, dans la position laterale modifiee. Methodes En position laterale modifiee, le bras du fluoroscope est place a 10° ; les rayons sont perpendiculaires au trajet de ponction, ce qui permet de controler les mouvements de l’aiguille dans les plans crânio-caudal et latero-medial. Sous fluoroscopie continue, l’aiguille est maintenue en face du calice en dehors de la ligne parenchymateuse. L’aiguille est mobilisee a coups du bas vers le haut avec de legeres secousses, ce qui fait bouger le rein quand l’aiguille est au meme plan. Une fois le rein et le calice sont mobilises, l’aiguille est poussee a travers le parenchyme et le calice. La recuperation de liquide clair confirme la ponction. Resultats La ponction calicielle sans mobilisation du bras de fluoroscope est faisable. C’est la seule technique utilisee pour tous les abords percutanes dans notre departement depuis 2003. Nous pensons qu’elle est plus rapide que les autres techniques fluoroscopiques. Elle est plus facile a expliquer et a enseigner. Ainsi, plusieurs urologues ont maitrise la technique, ce qui a permis la diffusion de la chirurgie percutanee a plusieurs centres nationaux. Il n’y a pas de risque de lesion viscerale en arriere du rein. Au cours des mouvements de l’aiguille, celle-ci doit rester en dehors de la ligne parenchymateuse pour eviter le risque de laceration renale. La meme technique peut etre utilisee en position dorsale ou en position ventrale. Cette technique de ponction a ete utilisee aussi en cas de rein ectopique ou malforme. Conclusion Dans notre experience, cette technique est facile a expliquer et a enseigner. Ainsi, plusieurs urologues ont maitrise la ponction calicielle et la chirurgie renale percutanee dans plusieurs centres.