Administration locale osseuse d’antibiotique via une céramique d’alumine poreuse

Introduction La concentration des antibiotiques au site de l’infection est un parametre crucial pour leur efficacite. La diffusion osseuse est moyenne voire mauvaise pour un certain nombre d’antibiotiques entrainant, soit leur non-utilisation (ex. : gentamicine), soit l’utilisation de fortes doses (ex. : vancomycine). Leur administration par voie locale permettrait une optimisation de la concentration ainsi qu’une diminution de leurs effets secondaires. Nous rapportons l’experience de 3 patients ayant recu une ceramique d’alumine poreuse chargee en gentamicine pour remplacer un os pathologique. Materiels et methodes Deux patients ayant une destruction sternale suite a une mediastinite refractaire ont beneficies de la pose d’un sternum en ceramique. Un patient avec une osteite chronique du femur a SARM a recu, lors d’une chirurgie un 1 temps, un volet femoral en ceramique. Ces 3 implants etaient charges en gentamicine (320 mg pour les sternums et 160 mg pour le femur). Des dosages ont ete realises : locaux pour 2 d’entre eux via des drains de Redon et sanguins chez les 3 patients. L’indication du chargement etait d’eviter la contamination de l’implant lors de la chirurgie dans une zone infectee (prophylaxie et non therapeutique). Resultats En tenant compte du parametre d’efficacite C max /CMI > 8 et avec une CMI hypothetique a 1 mg/L la concentration etait a H1 de 1500 mg/L pour le sternum, soit superieure a 175 fois celle necessaire et encore superieure a 50 fois apres 24 h (395 mg/L). Pour le volet femoral, avec un drain place plus a distance, la concentration a h5 etait superieure a 50 fois celle necessaire (SARM avec une CMI  Conclusion Ce mode de delivrance permet d’optimiser l’administration en maximisant les doses locales tout en reduisant les effets secondaires et la toxicite, etant donne la quasi absence de passage sanguin, mais aussi possiblement l’impact sur le microbiote digestif (ce qu’il faudra demontrer). Actuellement utilisee en prophylaxie, cette administration pourrait a l’avenir etre utilisee en therapeutique en complement voire dans certains cas en remplacement de l’antibiotherapie par voie systemique. Les caracteristiques de la ceramique permettent en plus le remplacement de l’os (resistance > 3 fois celle de l’os spongieux et osteo-integration) et donc de realiser comme pour le patient avec l’osteite une chirurgie en 1 temps au lieu des 2 habituellement recommandes.