Complicaciones intracraneales de los procesos infecciosos otorrinolaringológicos en la infancia

espanolIntroduccion: Las complicaciones intracraneales de las infecciones otorrinolaringologicas (ORL) en ninos son infrecuentes, pero potencialmente graves si no se diagnostican y tratan a tiempo. Metodos: Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con complicaciones intracraneales secundarias a infecciones ORL, diagnosticados en un hospital terciario entre 2005 y 2009. Resultados: Presentamos cinco casos de complicaciones intracraneales, tres infecciosas y dos vasculares. Las tres infecciosas fueron: a) absceso epidural secundario a otomastoiditis; b) petrositis con paresia del VI par secundaria a una sinusitis esfenoidal y otomastoiditis, y c) absceso subperiostico orbitario tras una sinusitis etmoidal y esfenoidal. Solo en el primer caso se aislo el germen causal en hemocultivo (Streptococcus pyogenes). El primer caso requirio evacuacion quirurgica, y todos recibieron antibioterapia parenteral prolongada. Las complicaciones vasculares fueron dos casos de trombosis venosa del seno sigmoide, secundarios a una otomastoiditis. Se hallo tambien S. pyogenes en el hemocultivo de uno de ellos. En ambos el estudio de los factores procoagulantes fue negativo. Uno de los dos no se anticoagulo y la recanalizacion ha sido parcial, aunque el paciente permanece asintomatico. Conclusiones: Conocer las complicaciones intracraneales de las infecciones ORL nos permitira sospecharlas ante un curso recurrente y torpido o aparicion de clinica neurologica. En estos casos se requiere un manejo multidisciplinario medicoquirurgico, del que dependen las secuelas y el pronostico. El uso de anticoagulacion en ninos con trombosis venosa cerebral aun es controvertido por sus riesgos; por ello, a pesar de las recomendaciones internacionales, con frecuencia prevalece una decision individualizada para cada caso. EnglishIntroduction: Though infrequent, intracranial complications of head and neck infections in children can have severe consequences if not diagnosed and treated early. Methods: Review of patients with secondary intracraneal complications of head and neck infections diagnosed at a tertiary care hospital over a period of 4 years (2005-2009). Results: There were five cases of intracraneal complications (three non-vascular and two vascular). The three non-vascular cases were: a) epidural abscess secondary to otomastoiditis; b) petrositis with sixth nerve palsy secondary to sphenoid sinusitis and otomastoiditis, and c) subperiostic orbital abscess fol­lowing ethmoid and sphenoid sinusitis. Only in the first case was the causal germ isolated in haemoculture (Streptococcus pyogenes). The first case required surgical evacuation, and all cases received prolonged parenteral antibiotherapy. The vascular complications comprised two cases of intracranial thrombosis of sinus sigmoid secondary to otomastoiditis. S. pyogenes was also found in the haemoculture of one case. In both patients, the procoagulant factors proved negative. One of the two cases was not put on anticoagulant therapy and rechannelling was partial, though it remained asymptomatic. Conclusions: Knowing these complications will lead us to suspect them in the event of torpid and recurrent disease course, or appearance of related neurological symptomatology. In such cases, multidisciplinary medical-surgical management is required and on that sequelae and prognosis depend. As it is not risk-free, the use of anticoagulation in children with intracranial sinus thrombosis is controversial, and consequently, despite international recommendations, in each case individualised and consensus-based decisions often prevail.