Intérêt de l’échographie cardiaque dans les infections ostéo articulaires

Introduction Les infections osteo articulaires (IOA) sont des infections de plus en plus frequentes avec un pronostic fonctionnel et vital. Elles peuvent s’associer a une bacteriemie et a une endocardite infectieuse (EI). L’echographie cardiaque est souvent demandee dans les IOA, pourtant il n’existe pas de recommandations sur sa realisation de maniere systematique. Les delais d’obtention de l’echographie cardiaque peuvent modifier la prise en charge de l’IOA (duree d’antibiotherapie, relais PO). L’objectif de l’etude est de definir une population a risque d’endocardite parmi toutes les IOA qui necessiterait une echographie cardiaque pour une prise en charge appropriee (antibiotherapie, chirurgie, surveillance). Patients et methodes Une etude observationnelle retrospective a ete realise a partir des donnees de trois centres hospitaliers. Nous avons inclus tous les patients ayant presentes une IOA (peripherique et axiale) de 2008 a 2018 via les departements d’informations medicales. Nous avons exclu les patients qui presentaient une IOA sur materiel et qui n’avait pas beneficie d’imagerie cardiaque. Nous avons recueilli les caracteristiques clinico biologique des patients, celles de l’IOA et de l’EI. Resultats Nous avons inclus 325 IOA avec 64 EI mise en evidence (19,7 % des cas). L’âge moyen etait de 66,1 ans. La population etait composee de 68,9 % d’hommes, 32 % d’immunodeprimes et 20 % de diabetiques. La prise de corticoides ou d’AINS etait retrouvee respectivement dans 20 et 30 % des cas. Les germes en cause etaient en majorite des staphylocoques aureus methycilline sensible (SAMS) ou apparentes (39 %) et des streptococcus spp (26 %). La localisation predominante etait vertebrale dans 59 %. Les hemocultures etaient positives dans 70 % des cas. On retrouvait 12,4 % d’echographie transthoracique pathologique (38/306) et 40 % d’echographie trans œsophagienne (58/144). Les patients presentant une EI avaient plus souvent une valvulopathie prealable (p = 0,0017), un souffle de novo (p  Discussion Un patient sur cinq dans notre cohorte presentait une EI. Le type de germes, le terrain cardiaque et la presentation articulaire multiple sont des determinants du risque d’EI. Des etudes prealables [1] , [2] , ont suggere une association entre une EI a streptococcus spp ou enterococcus spp et l’apparition de complication osteo-articulaire. Conclusion Nos resultats suggerent que la prise en charge optimale des IOA necessite la prescription d’une echographie cardiaque systematique en presence des facteurs que nous avons identifies : infection a streptococcus spp ou enterococcus spp, une atteinte multifocale, un souffle de novo, une valvulopathie ou la prise de corticoides prealable. Une etude a plus large cohorte pourrait augmenter la valeur de ses resultats.