Estudio de los factores pronósticos clínicos y endoscópicos en los pacientes con hemorragia digestiva de origen gastroduodenal

Fundamento La ulcera peptica representa la causa mas frecuente de hemorragia digestiva alta(HDA). Puesto que en la mayoria de los casos su evolucion es favorable y el episodio hemorragicocede espontaneamente, se ha planteado la posibilidad de reducir el numero de los ingresoshospitalarios en estos pacientes. Nuestro objetivo fue revisar las variables clinicas y endoscopicasde los pacientes con HDA secundaria a lesiones pepticas gastroduodenales evaluadosen nuestro hospital durante un ano, asi como identificar las caracteristicas que se asocian auna evolucion desfavorable de la HDA. Pacientes y metodo Analisis retrospectivo de todos los episodios de HDA de pacientes que acudierona nuestro hospital durante un ano. Se incluyo a aquellos pacientes en los que se identificomediante gastroscopia una ulcera gastroduodenal o una gastritis/duodenitis erosiva comocausa de la HDA. Se evaluo el papel pronostico de diversas variables clinicas, analiticas y endoscopicas.Como variables «resultado» de mala evolucion se incluyeron la persistencia o recidivahemorragica, la cirugia y la mortalidad (la variable «evolucion» se categorizo como «desfavorable» cuando se observaba alguna de las variables mencionadas). Resultados Se identifico a 156 pacientes, con una edad media (DE) de 61 (17) anos. La presentacionmas frecuente fue en forma de melena (79%). El 46% tenia enfermedades asociadas y el50% recibia gastroerosivos. La causa mas frecuente de HDA fue la ulcera duodenal (52%), seguidade la ulcera gastrica (30%). La HDA evoluciono desfavorablemente en el 7% de los casos. Enel analisis multivariante las variables que se asociaron a una evolucion desfavorable fueron laedad, la presentacion como hematemesis de sangre roja, una presion arterial sistolica . 100mmHg, una frecuencia cardiaca . 100 lat/min y una clasificacion endoscopica de Forrest masgrave. El 11% de los pacientes fue dado de alta inmediatamente, sin complicaciones posteriores.Si aplicaran las variables predictivas obtenidas en el modelo multivariante, podria evitarse el ingresoen 59 pacientes (38%) sin complicaciones posteriores. Conclusiones Hemos identificado una serie de variables clinicas y endoscopicas faciles de obtenery de aplicar en la practica clinica, que permiten estimar con relativa seguridad la evolucionde la HDA. De este modo puede identificarse con fiabilidad un subgrupo relativamente numerosode pacientes con HDA susceptible de recibir tratamiento ambulatorio.