Arrêt cardio-respiratoire suite à une inhalation de gaz à visée récréative

Objectif Les auteurs presentent un cas de complication grave apres l’inhalation d’un gaz a visee recreative en systeme clos, pratique courante chez les jeunes adultes [1] . Description du cas Un homme de 21 ans ayant inhale un gaz en systeme clos (ballon) a but recreatif perd connaissance apres 10 secondes d’inhalation. Lors de l’arrivee des secours, le patient est en arret cardio-respiratoire sur un trouble du rythme ventriculaire objective sur l’electrocardiogramme (ECG), resolutif apres 2 chocs electriques externes. Le patient est intube sur un trouble de la conscience (Glasgow 6) et une hypoxie sur inhalation. L’ECG post-ressuscitation retrouve un sus-ST infero-lateral avec un miroir anterieur. L’ECG se normalise 30 minutes plus tard. Le patient sera hospitalise 19 jours. Aucune autre etiologie n’est retrouvee pour expliquer ce trouble du rythme : le bilan sanguin, le dosage des toxiques urinaires, la coronarographie, l’echographie transthoracique, l’epreuve d’effort, l’IRM cardiaque, l’exploration electrophysiologique sont sans particularite. L’entourage rapportera le gaz : APM aerosol depoussierant, soit un melange de butane, propane, isobutane et butadiene, ce qui a avait initialement ete decrit comme du protoxyde d’azonte (N2O). Sa reintroduction en salle de coronarographie ne provoque pas de spasme coronaire ni de trouble du rythme. Les tests a l’isuprel, l’ajmaline et l’adrenaline n’ont pas induit de trouble du rythme. Finalement, lors d’une consultation realisee deux mois plus tard, le patient avoue qu’il s’agissait d’un autre produit : Airsec, melange de chlorodifluoroethane et de chlorodifluoromethane. Il s’agissait de sa dixieme sceance d’inhalation en un an. Discussion et conclusion Dans l’analyse de la litterature, les gaz initialement supposes en cause n’etaient pas connus pour aboutir a un tel tableau clinique. L’interrogatoire a posteriori du patient a permis d’obtenir la nature exacte des gaz en cause. Les symptomes ont pu etre mis en relation avec l’exposition avec une imputabilite probable (I3 selon la methode v.7.6 de toxicovigilance). L’inhalation en systeme clos de gaz a visee recreative est toxique [1] , [2] et l’exposition a des chlorofluorocarbones est potentiellement mortelle [3] . Ce patient n’avait aucun antecedent cardiaque et a presente un tableau de gravite forte secondaire a l’inhalation de ce depoussierant. Il n’a eu aucune sequelle.