Hemocultivos en el servicio de urgencias

Introduccion La realizacion de hemocultivos en el servicio de urgencias es una practica comun pero discutida porque, comparada con otros analisis de urgencias, requieren el doble de tiempo para la extraccion y una tecnica depurada para evitar contaminaciones, y carecen de utilidad diagnostica inmediata. Metodos Estudio prospectivo de todos los pacientes adultos con hemocultivos positivos realizados en el servicio de urgencias y analisis de la rentabilidad, la calidad, la incidencia, la etiologia, la clinica y el pronostico de estas bacteriemias. Resultados Durante el periodo de estudio se indicaron 5,2 hemocultivos por cada 1.000 pacientes atendidos en urgencias. La rentabilidad diagnostica (n.° de bacteriemias/n.° de hemocultivos realizados) fue del 20% y la tasa de contaminacion (n.° de contaminantes/n.° de hemocultivos realizados) fue del 1%. La incidencia de bacteriemia fue de 0,99 episodios por cada 1.000 pacientes atendidos en el servicio de urgencias y de 10,3 episodios por cada 1.000 ingresos. La etiologia predominante fueron las bacterias gramnegativas (57%). La sepsis fue la manifestacion clinica mas frecuente (50%), seguida de la sepsis grave (40%) y del shock septico (10%). La mortalidad fue del 22%. La diabetes mellitus y la sepsis grave/shock septico fueron los factores independientes asociados con la mortalidad. Conclusiones La rentabilidad y la calidad de los hemocultivos en el servicio de urgencias es elevada. Las bacterias gramnegativas son la etiologia predominante. La presentacion clinica de los pacientes con bacteriemia es grave y los factores independientes de mal pronostico son la diabetes mellitus y la sepsis grave y/o el shock septico.