Erfahrungen mit der adjunktiven AV-Fistel in der kruralen Bypassehirurgie

Erste tierexperimentelle Untersuchungen uber arteriovenose Fisteln im Extremitatenbereich wurden in den 60er Jahren von Dean (4) und Blaisdell (2) veroffentlicht. Sie kombinierten Dacronprothesen in aortofemoraler “Position mit AV-Fisteln. Parvin (6) zeigte 1984 an Hunden eine Verbesserung des Bypassdurchflusses durch zusatzliche AV-Fistel bei experimentell angelegten PTFE-Bypasses in einer Grosenordnung von bis zu 900% und eine Verminderung des Abfluswiderstandes um 85%. Der systemische Blutdruck wurde dabei nur um 10% gesenkt. Aus der Veithschen Arbeitsgruppe (3) erbrachte 1990 eine kontrollierte Studie im Hundemodell mit PTFE-Prothesen in beidseitiger iliakofemoraler Position und randomisierter Seitenpositionierung einer distalen AV-Fistel eine Uberlegenheit der mit AV-Fistel versehenen Seite (3). Deshalb scheint der Gedanke des vermehrten Blutdurchflusses gerade bei den langen Bypassrekonstruktionen auf die Unterschenkelarterien durch Anlage einer AV-Fistel als Alternative zu den operativtechnisch aufwendigeren Jump- oder Sequential-Grafts moglicherweise vielversprechend.