Análisis del proceso asistencial y las características clínico-patológicas de los pacientes con edad avanzada y con dolor abdominal en un Punto de Atención Continuada Rural

INTRODUCCION El dolor abdominal agudo (DAA) es un motivo de consulta frecuente dentro de cualquier servicio de urgencias tanto a nivel hospitalario como a nivel de Atencion Primaria y que implica el dolor abdominal severo de corta duracion (usualmente menos de 24-48 horas). El dolor abdominal tambien es una patologia muy frecuente en las consultas ambulatorias (1.5% de las visitas). En estos ultimos, dentro de las causas medicas, la consulta por trastornos digestivos representa un 6.4% del total de las consultas; siendo el dolor abdominal agudo el sintoma mas frecuente. En concordancia con este dato, en USA durante el ano 2002 el dolor abdominal agudo represento el 6.5% de las visitas a los Servicios de Urgencias hospitalarias, asi como el 1.5% de las consultas de Atencion Primaria. El dolor abdominal agudo (DAA) es una situacion que en la mayoria de los casos suele ser debido a un proceso benigno o funcional pero que requiere un diagnostico preciso, ya que puede ser una manifestacion de enfermedades graves que, en ocasiones, si no ponen en marcha de forma inmediata las medidas necesarias, comprometen la vida del paciente. Debido a las causas y consecuencias potencialmente fatales que se ocultan detras de un dolor abdominal agudo, es necesario que el medico de atencion primaria, aquel que muchas veces actua como puerta de entrada en el sistema de salud, tenga conocimientos claros sobre las patologias que causan este sindrome con el fin de realizar un enfoque diagnostico y terapeutico adecuado. El dolor abdominal es un sintoma frecuente que puede aparecer en la mayoria de los procesos intraabdominales; sin embargo puede aparecer como manifestacion principal, al inicio o en la evolucion de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal. Aunque como hemos comentado habitualmente es benigno, en el 10% de los pacientes que acuden por DAA a un servicio de Urgencias hospitalario, ambulatorio o Centro de Atencion Primaria (incluyendo el Punto o Centro de Atencion Continuada, PAC), tienen una causa grave que compromete la vida del paciente o requiere tratamiento quirurgico. El elevado numero de causas responsables del mismo y el caracter frecuentemente inespecifico hacen que, para el medico de atencion primaria que se enfrenta al paciente, el dolor abdominal agudo represente un gran desafio diagnostico. OBJETIVOS 1.- Comprobar si se cumplen los estandares de calidad actuales en el proceso asistencial de los pacientes con DAA) que acuden a un PAC rural, en base al analisis de los resultados obtenidos despues del seguimiento a corto plazo (morbilidad y mortalidad medico-quirurgicas y reingreso a 90 dias tras la visita al PAC). 2.- Evaluar y comparar las caracteristicas clinicas, patologicas y del proceso asistencial de los pacientes con DAA que acuden al PAC rural y son derivados al hospital de referencia en funcion de su edad. 3.- Determinar los resultados de seguimiento a corto plazo (morbilidad y mortalidad medico-quirurgicas y reingreso a 90 dias tras la visita al PAC), de los pacientes con DAA en funcion de su edad. 4.- Reconocer que variables clinicas, patologicas y del proceso asistencial definidas en el estudio estuvieron relacionadas con la evolucion de los pacientes con DAA en base al analisis de los resultados obtenidos despues del seguimiento a corto plazo (morbilidad y mortalidad medico-quirurgicas y reingreso a 90 dias tras la visita al PAC) y en funcion de su edad. MATERIAL Y METODOS Estudio retrospectivo a partir de una base de datos completada de forma prospectiva con los datos de 200 pacientes diagnosticados de cualquier tipo de dolor abdominal agudo en el Punto o Centro de Atencion Continuada (PAC) Rural de Alaejos (Valladolid), desde Abril de 2013 hasta Mayo de 2014 con su posterior seguimiento ambulatorio en dicho centro. Como punto de partida para la recogida de datos, se asumio el momento del diagnostico del dolor abdominal agudo en el Punto o Centro de Atencion Continuada (PAC), realizando desde Abril de 2013 un muestreo consecutivo para no introducir sesgos de seleccion muestral y evitar asi la seleccion de los casos mas favorables. La Zona Basica de Salud (ZBS) de Alaejos abarca las poblaciones de Alaejos, Castrejon de Trabancos, Castronuno, Siete Iglesias de Trabancos, Torrecilla de la Orden y Villafranca de Duero. Atiende de forma directa a una poblacion aproximada de 4000 personas (datos del Padron Municipal de 2012; consultado en Diciembre de 2013). El Hospital de Medina del Campo es un centro hospitalario comarcal de referencia de segundo nivel que pertenece al Sistema sanitario publico de la Junta de Castilla Y Leon (SACYL) y cubre 54 municipios de las zonas basicas de salud de Medina del Campo Urbano, Medina del Campo Rural, Alaejos, Iscar, Olmedo y Serrada. Atiende de forma directa a una poblacion aproximada de 56.100 personas (datos del Padron Municipal de 2012; consultado en Diciembre de 2013). Fueron criterios de exclusion del estudio los pacientes pediatricos (edad inferior a 14 anos), los pacientes con dolor abdominal de mas de 48 horas de evolucion (incluido el dolor cronico) y los pacientes que solicitaron el alta voluntaria tanto del Punto o Centro de Atencion Continuada como del Hospital de Medina del Campo (incluyendo servicio de Urgencias o servicio al que se adscribio el ingreso del paciente). Los pacientes fueron informados en todo momento de la utilizacion de los datos de su historia clinica para la realizacion del estudio, obteniendo una respuesta masiva y positiva, no encontrandose hasta el momento ninguna abstencion ni negativa a su inclusion en el trabajo por lo que todos los pacientes estan incluidos en el listado. Tras valorar todos los parametros se llevo a cabo una codificacion general con 42 variables. Se realizo una ficha en soporte informatico en la que se recogen datos basicos del paciente, datos clinicos y analiticos que posteriormente evaluaremos y que se encuentran reunidas bajo 5 apartados fundamentales: datos de filiacion del paciente, datos de la comorbilidad del paciente, datos del proceso asistencial del dolor abdominal agudo en el punto o centro atencion continuada (PAC), datos del proceso asistencial del dolor abdominal agudo en el hospital de referencia y datos del seguimiento a corto plazo. Las variables categoricas-cualitativas se compararon por test-?2 y las continuas con test-T-Student. Se realizo un analisis univariante y multivariante-regresion-logistica-Cox para todas las variables que en el univariante presentaban p