Le système de santé français à l’épreuve des transitions

Cet article s’interesse au concept d’integrated care, traduit par la notion d’ « integration des soins et des services » qui tend a s’imposer dans la litterature des etudes sur la sante, la maladie, les soins. Ce concept, qui peut etre rapproche de la notion de parcours de soins actuellement prone en France, aide a depasser le clivage habituel entre le cure et le care, entre le soin et l’accompagnement. Sa mise en œuvre s’appuie sur un changement paradigmatique en cours a partir d’un phenomene de transition combinant cinq domaines : transition epidemiologique – avec la chronicisation de la plupart des maladies graves ; transition demographique, qui promeut la notion de service a la personne, preventif/curatif, accompagnement ; transition professionnelle, qui passe par les jeunes professionnels de sante ; transition technologique, non specifique au monde de la sante mais qui la realise, ne serait-ce qu’avec les technologies qui bousculent les prises en charge, ou le depistage ; transition democratique, dont on retrouve la trace dans le droit des malades des annees 2000 et lors de l’emergence de concepts nouveaux comme le malade-expert ou l’education therapeutique. Les enjeux actuels et les obstacles a cette evolution de notre systeme de sante sont discutes.