Clairance urinaire du iohexol associée à la clairance de créatinine sous cimétidine : 2 mesures valent-elles mieux qu’une ?

Introduction Les differentes techniques de mesure du DFG presentent des biais et/ou des imprecisions. Dans notre centre, nous associons systematiquement 2 mesures aux biais opposes : la clairance urinaire du iohexol (U-iohexClr), qui sous evalue le DFG (Levey AJKD 2016), et la clairance de creatinine sous cimetidine (Cim-CreatClr) qui est soit superieure (blocage partiel de la secretion tubulaire de creatinine) soit egale au DFG (blocage complet), ainsi nous obtenons 2 mesures entre lesquelles est theoriquement le DFG reel. L’objectif est de comparer ces 2 methodes de mesure du DFG ainsi que la clairance plasmatique du iohexol (P-iohexClr), et d’evaluer si l’association de U-iohexClr et Cim-CreatClr peut modifier les decisions cliniques par rapport a l’utilisation isolee de P-iohexClr. Patients/materiels et methodes L’injection de iohexol en bolus IV est suivie d’une equilibration (90 min). U-iohexClr est la moyenne des clairances de iohexol pendant 6 periodes de 30 min. La cimetidine (800mg-PO) est administree apres la 1ere periode. Cim-CreatClr est la moyenne des clairances de creatinine des 3 dernieres periodes. P-iohexClr est determinee par l’equation de Brochner–Mortensen. Les 3 techniques sont comparees 2 a 2 par la regression de Passing–Bablok et les biais evalues par la methode de Bland–Altman. Resultats Cent huit patients (53,2 ± 15 ans) ont ete explores, 46 femmes et 62 hommes. La principale indication etait l’evaluation de l’eligibilite au don de rein ( n  = 37). Le biais moyen entre U-iohexClr et Cim-CreatClr etait de −15,6 % (limites d’agrement −34,4 a +3,3 %), et l’equation de la regression de Passing–Bablok etait : U-iohexClr = 0,89 [0,85 a 0,92] × Cim-CreatClr − 1,17 [−3,38 a +1,42]. Le biais entre P-iohexClr et Cim-CreatClr etait de 1,5 % (−27 a 29,9 %), plus eleve aux DFG bas (13,8 % ; 10 % ; 1,6 % ; −4,5 % respectivement pour les DFG   90 mL/min/1,73 m 2 , soit 3 ; 4,6 ; 1,5 ; et −4,8 mL/min/1,73 m 2 ). Chez 29 patients (27 %), P-iohexClr etait superieur a Cim-CreatClr d’au moins 10 %. Cette superiorite de P-iohexClr sur Cim-CreatClr concernait 25 %, 54 %, 38 % et 4 % des patients ayant un DFG   90 mL/min/1,73 m 2 . Conclusion La difference significative et constante entre Cim-CreatClr et U-iohexClr est semblable a celle entre la clairance urinaire du iothalamate et U-iohexClr (Seegmiller, AJKD 2016). P-iohexClr est superieure a Cim-CreatClr chez 40 % des patients ayant un DFG  2 . Chez ces patients pour lesquels P-iohexClr surevalue le DFG reel (la creatinine etant excretee par filtration glomerulaire et secretion tubulaire, non reabsorbee ni metabolisee, la clairance de creatinine ne peut etre inferieure au DFG), nous proposons de prendre les decisions cliniques a partir des clairances urinaires.