Evaluacion del complejo muscular del ano en los niños con malformacion anorrectal alta

OBJETIVO:.- EVALUACION DEL COMPLEJO MUSCULAR DEL ANO EN LOS NINOS CON MALFORMACION ANORRECTAL ALTA Y SU RELACION CON LA CONTINENCIA FECAL. MATERIAL.- SE ESTABLECEN TRES GRUPOS DE ESTUDIO: GRUPO CONTROL.- 14 PACIENTES CON MALFORMACION ANORRECTAL BAJA. GRUPO I .- 15 PACIENTES CON MALFORMACION ANORRECTAL INTERMEDIA-ALTA INTERVENIDAS CON DESCENSO ABDOMINO-PERINEAL CON TECNICA DE ROMUALDI (DESCENDIENDO COLON). GRUPO II.- 14 PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE ANORRECTOPLASTIA SAGITAL POSTERIOR (DESCENDIENDO RECTO ATRESICO). EN TOTAL 40 PACIENTES CON MALFORMACION ANORRECTAL. METODO.- SE REALIZAN DOS VALORACIONES: A) ANATOMICA MEDIANTE TAC PERINEAL, COLOSTOGRAMA DISTAL, FISTULOGRAFIA Y ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO DE LA ZONA DEL MODELAJE RECTAL EN EL GRUPO II. B) FUNCIONAL MEDIANTE ELECTROMIOGRAFIA DEL MUSCULO ESFINTER EXTERNO DEL ANO Y ELECTRONEUROGRAFIA DEL NERVIO PUDENDO, MANOMETRIA ANORRECTAL Y EVALUACION CLINICA DEL PACIENTE. EN EL TAC PERINEAL SE ESTABLECE UN COCIENTE, AL QUE SE DENOMINA "C" TOMANDO COMO REFERENCIA LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS Y EN EL VARON ADEMAS LA RAIZ DEL PENE, EN RELACION CON EL GROSOR DEL COMPLEJO MUSCULAR PARA EVALUAR EL DESARROLLO ANATOMICO DEL COMPLEJO MUSCULAR DEL ANO. RESULTADOS.- EN EL TAC PERINEAL SE ESTABLECE COMO LIMITE DEL PATRON DE NORMALIDAD DE DESARROLLO DEL COMPLEJO MUSCULAR EL VALOR DE "C" POR ENCIMA DE 0,31. EN EL 38% DE LOS PACIENTES CON MALFORMACION ALTA SE DEMUESTRA HIPODESARROLLO DEL COMPLEJO MUSCULAR. NO SE DEMOSTRO FUNCION DEL ESFINTER INTERNO (PUES NO EXISTE REFLEJO INHIBITORIO DEL ANO) EN NINGUN PACIENTE CON MALFORMACION ANORRECTAL ALTA. SE LOCALIZO EN TODOS LOS CASOS, INCLUSO EN MALFORMACIONES COMPLEJAS ESFINTER, EXTERNO DEL ANO CON LA ELECTROMIOGRAFIA. EN EL 60% DEL GRUPO I Y EN EL 18% DEL GRUPO II SE DEMUESTRA ALTERACION ELECTROMIOGRAFICA. NO SE ENCONTRO RELACION ENTRE LA MALFORMACION VERTEBRAL SACRA Y LA ALTERACION ELECTROMIOGRAFICA. EL COLOSTOGRAMA DISTAL DEMUESTRA LA EXISTENCIA DE FIS