La prise en charge des kystes hydatiques thoraciques

Introduction Le kyste hydatique est une parasitose de type anthropozoonose cosmopolite provoquee par la forme larvaire d’un taenia du chien appele echinococcus granulosus. Par sa frequence, sa gravite et son retentissement economique, l’hydatidose represente encore un fleau social et un veritable probleme de sante publique au Maroc. La localisation pulmonaire est la deuxieme par sa frequence apres le siege hepatique tout âge confondu. Methodes Ce travail est une etude retrospective de 236 cas d’hydatidose thoraciques operees sur une periode de 5 ans. Resultats La moyenne d’âge etait de 35,68 ± 16,82 avec des extremes allant de 6 a 81 ans, avec une legere predominance feminine (51,70 %). L’origine rurale des malades etait predominante chez 86,4 % des patients. La notion de contact avec les chiens a ete retrouvee chez 91,5 % des patients. L’antecedent de chirurgie pour kyste hydatique a ete retrouve chez 21,2 % des patients. La decouverte d’un kyste hydatique thoracique etait fortuite chez 3,40 % des patients. Pour la decouverte symptomatique, les manifestations respiratoires etaient surtout a type de douleur thoracique et de la toux. La TDM thoracique a ete realisee chez tous les patients, objectivant un kyste hydatique pulmonaire chez 195 patients, mediastinal chez 8 patients, diaphragmatique chez 16 patients, pleurale chez 9 patients et parietal chez 8 patients. L’echographie abdominale a ete realisee chez tous nos patients, objectivant une seconde localisation dans 34,7 % des cas. La serologie hydatique etait positive dans 76,50 % des cas. Tous les patients ont ete traites chirurgicalement. 75,40 % des patients ont ete operes par thoracotomie posterolaterale contre 27,50 % par VATS et 2,10 % seulement des patients ont ete operes par thoracotomie anterolaterale. La kystectomie a ete realisee pour 206 kystes (soit 87,3 % des cas). La perikystectomie pour 60 kystes soit 25,4 % des cas. Le traitement de la cavite residuelle avec capitonnage et aveuglement des fistules a ete realise pour 178 des kystes soit 75,4 % des cas. Trente-deux patients avaient beneficie d’un traitement radical : 24 resections atypiques, 7 lobectomies et une seule pneumonectomie gauche chez une patiente ayant eu plusieurs recidives. Les suites operatoires etaient simples dans 86,90 % des cas. Aucun deces n’a ete rapporte. Conclusion Le kyste hydatique est une pathologie frequente. La chirurgie est le traitement de choix.